威海某二甲醫(yī)院普外科圍手術期預防性應用抗菌藥物對比分析.pdf

1、目的：
　　分析威海地區(qū)某二甲醫(yī)院普外科圍手術期預防性應用抗菌藥物合理性情況，驗證臨床藥師干預和抗菌藥物專項整治為圍手術期預防性應用抗菌藥物合理化帶來的益處，對臨床圍手術期合理預防性應用抗菌藥物做出指導。
　　方法：
　　自2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》頒布實施前后分別調(diào)取威海地區(qū)某二甲醫(yī)院普外科2015年1月～6月（干預前，320例）與2016年1月～6月（干預后，345例）兩個不同時間段的圍手術期患者病例，

2、摒棄影響圍手術期正常治療過程的因素如：術前合并有其他感染疾病存在的、患者自動出院或轉(zhuǎn)院的、住院期間因各種原因（手術部位感染原因除外）行2次以上手術者、死亡、其他不能搜集完整資料的病例，分別從用藥指征、藥物選擇、用藥時機、用法用量、聯(lián)合使用、用藥途徑及用藥療程等方面對圍手術期預防性應用抗菌藥物及手術部位感染發(fā)生率、術后切口愈合、住院費用等情況進行分析。對比觀察新版本《抗菌藥物臨床應用指導原則》及臨床藥師干預對于臨床用藥的影響，以及對手術部

3、位感染的發(fā)生率、住院費用的影響情況。
　　結(jié)果：
　　1.干預前用藥指征不合理情況高于干預后，且多存在于Ⅰ類切口手術中，而干預后的不合理現(xiàn)象多與手術患者的感染發(fā)生風險有明顯關聯(lián)，干預后用藥指征不合理情況較干預前有明顯改善（P＜0.01）。
　　2.與干預前比較，干預后患者的用藥療程明顯縮短（P＜0.01）。
　　3.干預前用藥主要為頭孢菌素類49%，喹諾酮類29%等，干預后用藥主要為頭孢菌素類79%，克林霉素類1

4、3%等，更為符合圍手術期預防性應用抗菌藥物選擇要求，抗菌藥物選擇較之干預前明顯合理。
　　4.干預前組術前預防性應用抗菌藥物應用時機把握不好，干預后組術前給藥時機把握的合理性較干預前有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.01）。
　　5.干預前組中出現(xiàn)3例治療過程中無指征更換抗菌藥物，干預后組更換抗菌藥物是以標本送檢后的細菌培養(yǎng)結(jié)果為主要依據(jù)，不合理的更換藥物及用法得以糾正。
　　6.在聯(lián)合用藥方面，干預后的不合理現(xiàn)象得以消除（P＜0.

5、05）。
　　7.與干預前比較，干預后圍手術期預防性應用抗菌藥物標本送檢率由7.81%提高到38.55%（P＜0.05），SSI的發(fā)生率由3.12%下降到0.87%（P＜0.05），病人住院時間由平均14.89±1.25天縮短為12.14±1.38天（P＜0.05）。
　　8.干預后組病人的平均住院費用、平均藥物費用及平均抗菌藥物費用均較干預前組有明顯下降（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.在《抗菌藥物臨床應

6、用指導原則》（2015年版）指導下，該院制定了一系列相關制度、政策，在臨床藥師的積極實施和臨床醫(yī)師的積極配合中，取得了良好的效果。
　　2.通過各種干預措施的實施，臨床醫(yī)師對抗菌藥物合理性應用的意識明顯提高，圍手術期預防性應用抗菌藥物在用藥指征、藥物選擇、用藥療程、用法用量及標本送檢率等方面的合理性均較干預前有明顯改善；圍手術期不合理地預防性應用抗菌的情況較干預前明顯減少，降低了患者術后感染的發(fā)病率、減少住院時間和費用。