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文檔簡介
1、研究目的:
1.調(diào)查急性缺血性腦卒中患者急診急救流程的現(xiàn)狀及與國際標(biāo)準(zhǔn)之間的差距,為流程的優(yōu)化提供依據(jù);
2.運用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析理論對急性缺血性腦卒中患者急診急救流程進(jìn)行優(yōu)化,并探討流程優(yōu)化方案對縮短院內(nèi)延誤時間的實施效果。
研究方法:
本研究分為以下三個部分
1.第一部分:采用目的抽樣法,應(yīng)用現(xiàn)場追蹤調(diào)查方法,對上海市某三級甲等醫(yī)院急性缺血性腦卒中患者急診急救流程進(jìn)行調(diào)研,并采
2、用自行設(shè)計的調(diào)查表作為研究工具,調(diào)查分析上海市某三甲醫(yī)院從2016年1月至6月經(jīng)急診科收治的84例急性缺血性腦卒中患者,繪制急性缺血性腦卒中患者急診急救流程圖,收集其自到達(dá)急診開始到接受溶栓/取栓治療的各項指標(biāo):①流程各環(huán)節(jié)時間指標(biāo):入院至見到急診醫(yī)生的時間、入院至卒中小組接診時間、入院至CT出報告時間、入院至檢驗出報告時間、入院至溶栓用藥時間、入院至進(jìn)入導(dǎo)管室時間、入院至動脈血管再通時間;②臨床結(jié)局指標(biāo):出院時的國立衛(wèi)生研究院卒中量表
3、評分(The National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)分值、癥狀性腦出血的發(fā)生率及患者的死亡率。
2.第二部分:根據(jù)醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(Healthcare Failure Mode and Effect,HFMEA)理論,成立多學(xué)科專家小組,明確急性缺血性腦卒中患者急診急救流程的具體操作環(huán)節(jié),對流程的各環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析,篩選出影響流程院內(nèi)延誤的關(guān)鍵因素,通過“頭
4、腦風(fēng)暴法”分析產(chǎn)生的失效原因,進(jìn)而構(gòu)建流程優(yōu)化的管理對策。
3.第三部分:將第二部分優(yōu)化后的流程優(yōu)化方案應(yīng)用于臨床實踐,收集2016年8月至10月在上海市某三甲醫(yī)院經(jīng)急診科收治的76例急性缺血性腦卒中患者,并與第一部分研究優(yōu)化前的急診急救流程各環(huán)節(jié)時間指標(biāo)及臨床結(jié)局指標(biāo)比較,使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析后,探討HFMEA理論優(yōu)化急診急救流程的應(yīng)用效果。
研究
5、結(jié)果:
1.本研究通過對我院2016年1月至2016年6月期間經(jīng)急診科收治的84例急性缺血性腦卒中患者的急診急救流程的調(diào)研,結(jié)果顯示患者入院至CT出報告、入院至檢驗結(jié)果出報告、入院至溶栓用藥中位數(shù)時間分別為:36 min、94 min以及88 min,且入院至溶栓用藥時間≤60 min的百分比僅為20%。與國際標(biāo)準(zhǔn)推薦的時間有較大的差距。入院至動脈血管再通的時間為207(169,227) min;腦血管再通率為7.81%,患者
6、的癥狀性腦出血發(fā)生率及死亡率分別為3.57%、5.95%。
2.基于HFMEA理論,通過失效風(fēng)險指數(shù)評估和決策樹(HFMEA Decision Tree TM)分析,最終確定9個關(guān)鍵環(huán)節(jié):初步判斷是否疑似腦卒中、家屬繳費并預(yù)約CT、家屬送血到化驗室、護(hù)工護(hù)送患者檢查、醫(yī)患談話決定是否溶栓/取栓、家屬付費取藥、搶救室護(hù)士配藥、醫(yī)生開住院醫(yī)囑并聯(lián)系導(dǎo)管室、家屬繳費辦理住院。針對9個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的失效模式制定優(yōu)化方案,構(gòu)建縮短院內(nèi)延誤的
7、HFMEA管理模式。
3.實施流程優(yōu)化后,患者入院至溶栓用藥(Door to needle time,DNT)時間從88(42,140) min縮短至45(37,59) min(P<0.001);DNT≤60 min比例從20%上升至87.7%(P<0.001);入院至動脈血管再通的時間從207(169,227)min縮短至165(155,185) min(P<0.05);腦血管再通率從7.81%提高到13.64%(P<0.0
8、5),比較實施前后患者的癥狀性腦出血發(fā)生率及死亡率,二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
研究結(jié)論:
1.急性缺血性腦卒中患者急診急救流程尚有較大的改進(jìn)空間。應(yīng)進(jìn)一步對造成院內(nèi)救治時間延誤的環(huán)節(jié)進(jìn)行剖析,以制定出縮短院內(nèi)延誤時間的優(yōu)化方案。
2.運用HFMEA理論可有效地篩查出影響院內(nèi)救治時間的關(guān)鍵環(huán)節(jié),并針對性地構(gòu)建有效的流程優(yōu)化管理方案。
3.基于HFMEA理論的優(yōu)化管理方案,聯(lián)合多學(xué)科醫(yī)療
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