基于憶溯性方法的中醫(yī)心理療法治療抑郁癥的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　“三才”指?jìng)€(gè)體的生存環(huán)境，中醫(yī)心理學(xué)的“三才整體論”強(qiáng)調(diào)個(gè)體所處的社會(huì)環(huán)境對(duì)其心理健康的影響，并認(rèn)為很多的情志疾病都與患者所處環(huán)境有關(guān)。抑郁癥是一種以心境低落為主要特征的精神心理疾病，屬于中醫(yī)“郁病”范疇，終身患病風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)17-19％，嚴(yán)重影響到患者及家屬的生活、工作，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年，抑郁癥將成為全球第二大疾病負(fù)擔(dān)。已有研究顯示抑郁癥發(fā)病過程中環(huán)境造成的應(yīng)激因素發(fā)揮了非常重要的作用，而對(duì)個(gè)體產(chǎn)生影響

2、的各種事件成為生活經(jīng)歷存儲(chǔ)在其記憶中，因此針對(duì)記憶的診療方法在抑郁癥的心理診療方面具有重要意義。
　　中醫(yī)心理憶溯性方法，就是通過記憶回溯進(jìn)行中醫(yī)心理研究與治療的方法。中醫(yī)心理低阻抗意念導(dǎo)入療法(TIP)、提綱式作業(yè)、憶溯性人格發(fā)展量表(WMPI)等都是基于憶溯性方法創(chuàng)立的治療或評(píng)估方法。TIP是通過氣功入靜方式將患者導(dǎo)入低阻抗?fàn)顟B(tài)中，進(jìn)行意念導(dǎo)入，重點(diǎn)對(duì)患者以往經(jīng)歷進(jìn)行治療的中醫(yī)心理治療方法;提綱式作業(yè)是要求患者按照提綱回憶并書

3、寫人生經(jīng)歷的病史資料收集方法;WMPI是根據(jù)被試的回憶評(píng)估各個(gè)年齡階段人格要素發(fā)展水平的心理測(cè)量工具;臨床上此三者在抑郁癥的診療中起到重要作用。前期研究發(fā)現(xiàn)基于憶溯性方法的中醫(yī)心理TIP療法對(duì)于抑郁癥有較好的臨床療效，但是關(guān)于TIP療法的對(duì)于抑郁癥的心理治療機(jī)制研究，目前依然是空白。
　　目的：
　　明確基于憶溯性方法的中醫(yī)心理低阻抗意念導(dǎo)入療法(TIP)對(duì)于抑郁癥的治療效果，探索TIP療法對(duì)于抑郁癥的心理治療機(jī)制;并探討中

4、醫(yī)心理憶溯性方法在抑郁癥臨床診療方面的意義。
　　方法：
　　本研究以60例輕中度抑郁癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組采用基于憶溯性方法的中醫(yī)心理低阻抗意念導(dǎo)入療法(TIP)，對(duì)照組采用認(rèn)知行為療法(CBT)，對(duì)入組患者進(jìn)行12周的心理治療。研究工具包括診斷工具DSM-Ⅳ及半結(jié)構(gòu)定式訪談SCID，測(cè)評(píng)工具24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24），漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，貝克抑郁評(píng)定量表(BDI)，憶溯性

5、人格發(fā)展量表(WMPI)。治療前、治療第4、8、12周以及治療結(jié)束后3個(gè)月，進(jìn)行HAMD、HAMA、BDI檢查以明確心理治療對(duì)抑郁癥的治療效果;治療前以及治療第12周進(jìn)行WMPI檢查，以研究心理治療對(duì)于抑郁癥人格要素的影響;治療前以及治療12周TIP組患者完成兩次提綱式作業(yè)，通過提綱式作業(yè)的質(zhì)性分析研究患者對(duì)于TIP治療的主觀反應(yīng)及反饋。分析方法包括提綱式作業(yè)的質(zhì)性分析方法，以及使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行病例基本情況、基線統(tǒng)計(jì)、療

6、效指標(biāo)的組內(nèi)組間比較分析等。
　　結(jié)果：
　　1.治療有效率
　　12周治療結(jié)束時(shí)兩組主要療效指標(biāo)HAMD得分較治療前均有明顯下降(P＜0.01)，根據(jù)有效率統(tǒng)計(jì)，TIP組總有效率為80％，CBT組總有效率為66.7％，TIP組有效率與CBT組有明顯差異（P＜0.05）。治療結(jié)束后3月隨訪時(shí)，兩組均未見服用抗抑郁藥物或接受治療患者，組內(nèi)比較兩組隨訪時(shí)HAMD得分與該組治療前均保持差異(P＜0.01)，且TIP組隨訪時(shí)H

7、AMD得分與該組治療后相比，有進(jìn)一步下降(P＜0.05)，組間比較TIP組隨訪時(shí)HAMD得分優(yōu)于CBT組(P＜0.01)。
　　2.HAMD、HAMA以及BDI改善情況
　　經(jīng)過治療，除CBT組在HAMD體重因子分及HAMA軀體焦慮因子分未見明顯變化以外，兩組在HAMD、HAMA、BDI總分以及各個(gè)因子分經(jīng)過治療都有明顯改善(P＜0.05)。治療4周時(shí)，在HAMA精神焦慮因子分以及總分TIP組與CBT組開始出現(xiàn)明顯差異(P＜

8、0.05)。治療8周時(shí)，在HAMA軀體焦慮因子分，HAMD焦慮/軀體化因子分、日夜變化因子分，以及BDI總分，TIP組與CBT組開始出現(xiàn)明顯差異（P＜0.05）。第12周治療結(jié)束時(shí)，在HAMD遲緩因子分TIP組與CBT組開始出現(xiàn)明顯差異(P＜0.05)。治療后3月隨訪時(shí)，TIP組與CBT組在HAMD總分和認(rèn)知障礙因子分出現(xiàn)明顯差異(P＜0.05)。以上差異均是TIP組得分優(yōu)于CBT組，且差異持續(xù)至隨訪。在HAMD睡眠障礙、絕望感和體重因

9、子分方面兩組未出現(xiàn)明顯差異(P＞0.05)。
　　3.WMPI異常人格要素?cái)?shù)量變化
　　治療后TIP組和CBT組在WMPI異常人格要素總數(shù)方面較治療前均有所減少(P＜0.05)。治療后TIP組異常人格要素總數(shù)少于CBT組(P＜0.05)。從年齡段角度分析，治療后TIP組在童年、少年、青年各時(shí)期異常人格數(shù)較治療前均有減少(P＜0.05)，CBT組在青年期異常人格要素個(gè)數(shù)較治療前有所減少(P＜0.05)，治療后TIP組在童年期和

10、少年期異常人格要素?cái)?shù)量方面較CBT組少(P＜0.05)。從人格要素角度統(tǒng)計(jì)，治療后TIP組在意志、教養(yǎng)方式、膽氣、自知、思慮方面異常人格要素?cái)?shù)量較治療前有所減少(P＜0.05)，CBT組治療前后未出現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。
　　4.TIP組提綱式作業(yè)質(zhì)性分析結(jié)果
　　(1)事件數(shù)量的變化
　　提綱式作業(yè)的質(zhì)性分析發(fā)現(xiàn)，在整體字?jǐn)?shù)、事件數(shù)方面，治療后提綱式作業(yè)都較療前明顯減少（P＜0.05）。按年齡段分析，少年、青年

11、、近期事件較療前有減少(P＜0.05)，童年、成年期事件數(shù)量未見差異（P＞0.05）。按事件類型分析，療后負(fù)性的家庭、社會(huì)、學(xué)習(xí)工作以及個(gè)人事件較療前減少明顯(P＜0.05)，負(fù)性教養(yǎng)事件和正性事件無差異（P＞0.05）。按伴隨情緒分析，療后伴隨怒、恐、，悲、憂情緒的事件較療前減少明顯(P＜0.05)，伴隨喜情緒的事件未見差異(P＞0.05)。
　　(2)具體事件的變化
　　同一事件在治療前后的提綱式作業(yè)中出現(xiàn)認(rèn)知、伴隨的情

12、緒表達(dá)方面的變化，包括伴隨情緒的更加平和與開放，認(rèn)知方面包括對(duì)負(fù)性事件的接納，以及對(duì)現(xiàn)實(shí)問題更加多視角、理性、具體地思考與解決。
　　(3)治療反饋
　　在患者治療后提綱式作業(yè)中對(duì)于治療的反饋包含對(duì)于治療方法、收獲感悟以及癥狀改善三個(gè)方面的內(nèi)容?；颊咛峒暗氖斋@感悟包括對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)，對(duì)于人生的認(rèn)識(shí)，對(duì)負(fù)性事件、自身的缺點(diǎn)的接納，以及自我能力的提升等等;癥狀改善包括抑郁情緒、軀體癥狀、焦慮、自卑以及自罪的改善等。
　　結(jié)

13、論
　　1、基于憶溯性方法的中醫(yī)心理低阻抗意念導(dǎo)入療法(TIP)對(duì)于輕中度抑郁癥有較好的治療效果，能夠降低漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、貝克抑郁評(píng)定量表(BDI)總分以及各項(xiàng)因子分，有效改善抑郁癥狀，治療結(jié)束后有持續(xù)改善效果，效果較認(rèn)知行為療法(CBT)更具優(yōu)勢(shì)，且隨訪時(shí)優(yōu)勢(shì)明顯。
　　2、基于憶溯性方法的中醫(yī)心理低阻抗意念導(dǎo)入療法(TIP)對(duì)于輕中度抑郁癥人格素質(zhì)或易感性有改善作用，憶溯性人格

14、發(fā)展量表(WMPI)顯示TIP療法可減少抑郁癥患者異常人格要素?cái)?shù)量，提綱式作業(yè)顯示治療后患者對(duì)記憶中事件的情緒、認(rèn)知等發(fā)生變化。
　　3、基于憶溯性方法的中醫(yī)心理低阻抗意念導(dǎo)入療法(TIP)對(duì)于抑郁癥的心理治療機(jī)制是通過氣功入靜的方式，降低患者阻抗，深入患者元神與記憶，利用具象思維調(diào)動(dòng)感知覺，運(yùn)用憶溯性方法，針對(duì)患者記憶進(jìn)行意念信息的導(dǎo)入，并且通過元神影響識(shí)神、欲神，改變患者抑郁情緒以及不良認(rèn)知行為，改善抑郁癥的人格易感性，從而起

15、到治療作用。各種技術(shù)包括放松誘導(dǎo)降低阻抗;通過憶溯性共情宣泄患者不良情緒;通過憶溯性病史分析使患者了解抑郁癥發(fā)病路線并配合治療;通過憶溯性再成長(zhǎng)糾正人格要素的缺失和偏移;通過與憶溯性方法配合的行為治療以及對(duì)癥治療糾正不良行為激發(fā)良好行為，并且緩解抑郁癥的軀體癥狀。
　　4、中醫(yī)心理憶溯性方法針對(duì)抑郁癥的心理病機(jī)，在中醫(yī)學(xué)三因制宜、治病求本的理論指導(dǎo)下，通過對(duì)患者記憶進(jìn)行研究，探索發(fā)病路線及人格易感性，并且針對(duì)其過去經(jīng)歷進(jìn)行憶溯性中