膀胱小細(xì)胞癌外科診療的研究.pdf

1、背景:
　　小細(xì)胞癌常見(jiàn)于肺部，大概占肺部原發(fā)腫瘤的20％，除去肺其還可見(jiàn)于全身其他組織器官內(nèi)，膀胱內(nèi)少見(jiàn)。膀胱小細(xì)胞癌(smallcellcarcinomaoftheurinarybladder，SCCB)由Cramer于1981年首次報(bào)道，目前較為被接受觀點(diǎn)認(rèn)為膀胱小細(xì)胞癌是起源于膀胱上皮內(nèi)具有多種分化潛能的干細(xì)胞的一種表現(xiàn)為高度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，其可與膀胱內(nèi)的其他病理類型的腫瘤在同一腫瘤組織內(nèi)共存。SCCB極為罕見(jiàn)，近年

2、來(lái)偶有報(bào)道，有國(guó)外學(xué)者統(tǒng)計(jì)其占膀胱惡性腫瘤不足1％，但值得警惕的是近年來(lái)有其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。雖然原發(fā)于膀胱的神經(jīng)內(nèi)分泌小細(xì)胞癌是一種較為罕見(jiàn)的病理類型，但SCCB相比于膀胱尿路上皮腫瘤，分化程度更差，侵襲性更高，預(yù)后也較差，目前尚缺乏統(tǒng)一的治療的方案。
　　目的:
　　通過(guò)綜合分析我院從1997年3月份到2016年5月份診斷為原發(fā)性膀胱小細(xì)胞癌的住院病人的臨床特點(diǎn)、腫瘤特征、治療方案及預(yù)后，探討膀胱小細(xì)胞癌的治療方案

3、的選擇。
　　方法:
　　回顧性的研究了我院近年來(lái)收治的13例有明確病理診斷的膀胱小細(xì)胞癌病例，綜合分析其臨床特點(diǎn)、腫瘤特征、治療方案及預(yù)后情況。研究數(shù)據(jù)以Excel2013進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并通過(guò)SPSS19.0forWindows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將SCCB的患者的生存時(shí)間用Kaplan-Meier法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)膀胱小細(xì)胞癌的生存時(shí)間和病理類型、病理分期、手術(shù)方式等因素采用對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)(log-ranktest)，以P＜

4、0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　13例膀胱小細(xì)胞癌患者的發(fā)病年齡由58到84歲不等，總體的平均發(fā)病年齡在71±10.116歲，男性患者和女性的患者比例為11∶2，有明確吸煙史占46.15％，且全部為男性患者。在所有病人中，92.31％的病例首發(fā)癥狀為間斷全程無(wú)痛性肉眼血尿，6.79％的病例以排尿困難、下腹疼痛為就診癥狀。1例患者為病理分期為T1期，屬于非肌層浸潤(rùn)性腫瘤，其余12例的患者的病理結(jié)果屬于肌層浸潤(rùn)性

5、腫瘤(T2期38.46％，T3期38.46％，T4期15.38％)，其中有淋巴轉(zhuǎn)移4例，按照加入預(yù)后因素的腫瘤解剖學(xué)分期，Ⅰ期1例，1期5例，Ⅲ期3例，Ⅳ4期4例。關(guān)于膀胱小細(xì)胞癌的發(fā)生位置，腫瘤僅累及右側(cè)壁、左側(cè)壁、后壁、前壁分別為3例、2例、3例和2例，左右側(cè)壁均受侵犯的1例，表現(xiàn)為巨大腫瘤侵犯左側(cè)壁和三角區(qū)1例，侵犯右側(cè)壁及三角區(qū)1例。13例病例中僅有2例累及輸尿管。本研究中所有病例的腫瘤肉眼觀形態(tài)均為擁有較寬瘤基的菜花樣腫物。8

6、例表現(xiàn)為腫物周圍有明顯衛(wèi)星灶。6例為混合癌（組織成分中含有尿路上皮源性的腫瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌源性的惡性腫瘤），46.15％;單純小細(xì)胞癌7例，53.85％。11例病例病理留有免疫組化，11例Syn陽(yáng)性，100％;6例CgA陽(yáng)性，54.55％;8例CD56陽(yáng)性，72.73％;6例CK陽(yáng)性，54.55％。在全部患者中，獲得隨訪的共有12例病例（共13例病例，早期失訪1例），總體的1年存活率為66.67％，3年存活率33.33％，5年存活33.3

7、3％。
　　除去1例患者發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移僅行PE化療，未行手術(shù)治療者（Ⅳ期患者，總生存期3個(gè)月），和1例確診后放棄治療者（Ⅲ期患者，總生存期10個(gè)月），及1例僅行手術(shù)治療，術(shù)后未行PE方案的輔助治療（選擇的化療方案為5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑和羥基喜樹(shù)堿，Ⅳ期患者，總生存期7個(gè)月），其余9例均行手術(shù)治療+手術(shù)后的PE方案輔助化療。手術(shù)+化療者綜合干預(yù)者9例，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，1年的生存率88.89％，3年的生存率44.44％，5年的生存率4

8、4.44％。Ⅱ期患者治療方案為手術(shù)加全身PE化療者(選擇的手術(shù)樣式包括膀胱部分切除術(shù)和腔內(nèi)微創(chuàng)治療包括TURBT、PVBT)，1年的生存率100％，3年的生存率66.67％，5年的生存率66.67％，Ⅲ期患者為手術(shù)加全身PE化療者（選擇的手術(shù)樣式包括膀胱部分切除術(shù)和腔內(nèi)微創(chuàng)治療包括TURBT、PVBT）1年的生存率100％，3年的生存率0，Ⅳ期患者（選擇的手術(shù)樣式包括膀胱部分切除術(shù)和腔內(nèi)微創(chuàng)治療包括TURBT、PVBT）1年的生存率為5

9、0％。在所有行手術(shù)加全身PE化療的患者中，行腔內(nèi)微創(chuàng)治療者（手術(shù)樣式包括經(jīng)TURBT和PVBT）1年的生存率為80％，3年的生存率為40％，行膀胱部分切除術(shù)者1年的生存率為100％，3年的生存率為50％。
　　結(jié)論:
　　腫瘤組織成分包含尿路上皮源性和神經(jīng)內(nèi)分泌源性的混合型SCCB相比于單純型SCCB，兩者在預(yù)后沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.467。對(duì)于膀胱小細(xì)胞癌，膀胱部分切除術(shù)和腔內(nèi)微創(chuàng)治療（TURBT和PVBT）這兩種保留膀