Viatorr覆膜支架在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、研究背景和目的:
　　經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(transjugular intrahepaticportosystemic shunt，TIPS)是通過利用支架在肝靜脈與門靜脈之間的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)建立分流通道，從而實(shí)現(xiàn)分流門靜脈血流、降低門靜脈壓力的介入治療技術(shù)。該技術(shù)1989年Richter首次用于臨床，目前已廣泛應(yīng)用于食管胃靜脈曲張出血、頑固性腹水、肝性胸水、Budd-Chiari綜合征等的門靜脈高壓癥的治療以及作為肝移植術(shù)前過

2、渡階段而減少致命并發(fā)癥的發(fā)生，并且療效顯著。
　　長(zhǎng)期以來(lái)，TIPS治療中遠(yuǎn)期療效的主要影響因素一直是TIPS術(shù)后分流道的再狹窄或閉塞。據(jù)統(tǒng)計(jì)其術(shù)后分流道再狹窄或閉塞率分別高達(dá)5％～64％（術(shù)后1年）、33％～70％（術(shù)后2年）、60％～85％（術(shù)后5年）。自2004年Viatorr支架專用于TIPS以來(lái)，分流道通暢率明顯提高，而Viatorr覆膜支架也是目前歐美TIPS指南中的標(biāo)準(zhǔn)支架。2015年10月，Viatorr支架在國(guó)內(nèi)

3、上市，國(guó)內(nèi)的臨床報(bào)道不多。
　　本研究探討Viatorr覆膜支架在TIPS治療肝硬化門靜脈高壓癥的操作技巧及初期療效。
　　材料和方法:
　　本研究納入山東省立醫(yī)院2015年10月-2017年3月10例肝硬化門脈高壓合并靜脈曲張出血患者采用Viatorr覆膜支架行TIPS治療，所有患者均術(shù)前、術(shù)后測(cè)定直接門靜脈壓力，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月定期行血常規(guī)、肝功能、凝血功能;行腹部彩色多普勒超聲、肝臟增強(qiáng)CT了解支架通暢情

4、況。對(duì)于可疑分流道失功能的患者或行血管造影證實(shí)，必要時(shí)行介入修正。隨訪期間觀察再出血情況、腹水消退情況及并發(fā)癥。
　　結(jié)果:
　　1.10例患者均一次性操作成功，技術(shù)成功率為100％。
　　2.TIPS前后門靜脈壓力分別為(30.80±4.83) mmHg和(18.20±3.46)mmHg（1mmHg=0.133kPa，配對(duì)t檢驗(yàn)，t=10.89，P＜0.001），分流后門靜脈壓力較分流前平均降低(41.17±8.87

5、)％。
　　3.10例均獲隨訪，隨訪時(shí)間為1～17月（平均218天），隨訪過程中1例于術(shù)后148天腹腔感染死亡;1例術(shù)后83天出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎并感染性休克，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn);1例術(shù)后23天出現(xiàn)阿司匹林致潰瘍病出血，停用阿司匹林后，患者黑便消失;其余7例既往反復(fù)曲張靜脈出血的患者，術(shù)后1-3月內(nèi)復(fù)查胃鏡均示曲張靜脈緩解或消失，隨訪結(jié)束時(shí)均未出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。
　　4.所有患者至隨訪結(jié)束（或死亡前）TIPS分流通道血流通暢