國產(chǎn)喉罩壓力控制對術(shù)后咽痛的影響的研究.pdf

1、目的：
　　探討國產(chǎn)雙管喉罩罩囊壓力對術(shù)后咽痛的影響，以期為雙管喉罩的壓力控制提供臨床參考依據(jù)。
　　方法：
　　選擇應(yīng)用國產(chǎn)雙管喉罩行擇期全麻手術(shù)患者120例（主要包括乳腺外科、泌尿外科、骨折下肢手術(shù)的仰臥位手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)間在180min內(nèi)，非需要帶胃管的下腹部手術(shù)，非腹腔鏡手術(shù)），美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ-Ⅱ級，年齡18-65歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A、B兩組每組60例，喉罩大小通過標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算（按

2、Broca公式計(jì)算女性，按Broca改良公式計(jì)算男性），根據(jù)體重大小選擇喉罩的區(qū)間，并選擇相應(yīng)的喉罩。在喉罩插入前均于喉罩背面涂抹潤滑劑以充分潤滑。兩組患者的麻醉誘導(dǎo)方式一致，均以依托咪酯0.3mg/kg、順苯磺阿曲庫銨0.2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、咪唑安定0.05mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。注藥后3min，待患者的下頜松弛，意識消失后，以德國生產(chǎn)VBM測壓表（VBM Mdizintechnik GmbH，Germany）測囊

3、內(nèi)壓為0，采用徒手翻轉(zhuǎn)法插入喉罩，A組通過VBM表充氣至壓力30cm H2O，B組充氣至60 cm H2O，并由工作五年以上麻醉醫(yī)生操作。充氣后檢查兩組患者喉罩的對位和通氣情況，觀察患者胸廓的起伏情況，觀察麻醉機(jī)的壓力波形圖，同時(shí)將1cm左右的凝膠柱注入食管引流管內(nèi)，按壓胸骨上窩觀察凝膠有無波動現(xiàn)象。喉罩插入5min后，測量喉罩的密封壓。若喉罩插入后出現(xiàn)嚴(yán)重漏氣、通氣效果不理想，可將氣囊放氣，將喉罩取出后再重新插入。完成各項(xiàng)檢查后，使用

4、膠帶進(jìn)行固定，并行機(jī)械通氣，設(shè)定呼吸頻率為12次/min，潮氣量為8 ml/kg，氧流量為2L/min，吸呼比I:E=1:2。手術(shù)過程中持續(xù)泵入瑞芬太尼0.05-0.2μg/kg·min，丙泊酚4-8mg/kg·h，間隔30-40min予以靜脈推注2-4mg順式苯磺酸阿曲庫銨。手術(shù)過程中注意檢查胃部、食管引流管、口部有無漏氣。兩組患者的麻醉方法、呼吸機(jī)通氣方式無差別。術(shù)畢待患者清醒后拔出喉罩，Steward清醒評分夠5分，送回病房。手術(shù)

5、過程中常規(guī)監(jiān)測HR、MAP、BP、ECG、PETCO2、SPO2、BIS，分別于進(jìn)入手術(shù)室后（T0）、麻醉誘導(dǎo)即刻（T1）、喉罩置入成功后即刻（T2）、喉罩置入后3min（T3）、術(shù)畢（T4）、喉罩拔除即刻（T5）、喉罩拔除后3min（T6）時(shí)記錄兩組患者的MAP及HR。觀察兩組患者的喉罩放置情況，包括置入耗時(shí)(開始置入喉罩至插入并檢查到位)和置入次數(shù)，拔除喉罩時(shí)喉罩帶血絲情況。記錄手術(shù)時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間（術(shù)畢至呼吸恢復(fù)正?？砂纬碚值?/p>

6、時(shí)間）、清醒時(shí)間、（術(shù)畢至呼之睜眼的時(shí)間）。記錄手術(shù)后患者的咽痛情況，同時(shí)比較兩組患者口咽感覺障礙、聲音嘶啞、吞咽不適等術(shù)后咽喉部并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果:
　　（1）兩組患者的一般情況比較。兩組患者的身高、年齡、性別、ASA分級、體質(zhì)量、瑞芬太尼使用劑量、舒芬太尼使用劑量、手術(shù)時(shí)間比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均無差異，均有P＞0.05。
　?。?）兩組患者各時(shí)段的MAP及HR比較。T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6各時(shí)間點(diǎn)

7、A組、B組患者的MAP及HR比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均無差異，均有P＞0.05。
　?。?）兩組患者的喉罩放置情況比較。A組、B組患者喉罩置入耗時(shí)[(5.18±1.12)min vs(5.19±1.11)min]、術(shù)中漏氣（5.00%vs6.67%）、喉罩拔除染血率（6.67%vs5.00%）比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均有P＞0.05。
　?。?）兩組患者的喉罩拔除時(shí)間、清醒時(shí)間比較。A組、B組的喉罩拔除時(shí)間[(8.81±2.25)min

8、vs(8.86±2.31)min]、清醒時(shí)間比較[(5.88±1.36)min vs(5.85±1.42)min]，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均無差異，均有P＞0.05。
　　(5)兩組患者術(shù)后咽痛情況比較。手術(shù)后，A組VAS評分為（2.25±0.43）分，B組VAS評分為（6.36±1.05）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，A組VAS評分顯著低于B組，P＜0.05；A組術(shù)后咽痛發(fā)生率為10.00%，B組術(shù)后咽痛發(fā)生率為41.67%，經(jīng)x2檢驗(yàn)，A組術(shù)后咽痛發(fā)生率顯

9、著低于B組，P＜0.05。
　　(6)兩組患者術(shù)后咽部并發(fā)癥發(fā)生情況比較。手術(shù)后，A組口咽感覺障礙發(fā)生率(5.00%vs23.33%)、聲音嘶啞發(fā)生率(3.33%vs18.33%)、吞咽不適發(fā)生率(20.00%vs45.00%)均顯著低于B組，均有P＜0.05。
　　結(jié)論：
　　相對于60 cm H2O套囊充氣壓，在國產(chǎn)雙管喉罩全麻下以30 cm H2O套囊充氣壓操作，可有效減少術(shù)后口咽感覺障礙、聲音嘶啞、吞咽不適、咽