成人脛骨平臺(tái)骨折臨床特征和骨折分型系統(tǒng)評(píng)價(jià)一致性研究.pdf

1、脛骨平臺(tái)骨折（TPF）是指骨折線累及脛骨近端關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。近年來(lái)，伴隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病率有逐漸升高趨勢(shì)。不同文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率約占全部骨折的1-4％，在老年骨折中更是高達(dá)約8％。脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折損傷類型復(fù)雜多樣，容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，骨折治療要求高。骨折分型在骨科臨床和骨科學(xué)術(shù)交流中都有廣泛應(yīng)用，正確的骨折分型不僅能夠反映骨折損傷嚴(yán)重程度，規(guī)范骨折診斷，便于治療計(jì)劃和手術(shù)方案的制定

2、，而且是評(píng)估治療效果和描述骨折預(yù)后的基礎(chǔ)，也為學(xué)者之間進(jìn)行學(xué)術(shù)交流提供了一種參考標(biāo)準(zhǔn)。骨折分型不同，其治療方法和治療效果也不盡相同。歷史上先后產(chǎn)生了多種脛骨平臺(tái)骨折分型系統(tǒng)和分型方法，包括：Schatzker分型系統(tǒng)、AO/OTA分型系統(tǒng)、Hohl和Moore分型系統(tǒng)，以及三柱分型系統(tǒng)等。在諸多分型系統(tǒng)和分型方法中，Schatzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng)這兩種分型系統(tǒng)被廣泛用于脛骨平臺(tái)骨折創(chuàng)傷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和論文發(fā)表，逐漸成為兩種標(biāo)

3、準(zhǔn)且被廣泛接受的脛骨平臺(tái)骨折分型系統(tǒng)。
　　目前，世界范圍內(nèi)有關(guān)成人脛骨平臺(tái)骨折的臨床特征研究尚不充分，尤其是與患者流行病學(xué)特征相關(guān)的系統(tǒng)研究尚未見(jiàn)報(bào)道。我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，陜西地處中國(guó)西北，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)中東部落后。眾所周知，疾病的流行病學(xué)特征受自然地理環(huán)境、社會(huì)生產(chǎn)生活和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等諸多因素影響。與世界其他國(guó)家和地區(qū)不同的自然、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境將導(dǎo)致此地區(qū)疾病的流行病學(xué)特征也可能不同。系統(tǒng)研究本地區(qū)脛骨平臺(tái)骨折的疾病特

4、點(diǎn)有助于更加深入廣泛地認(rèn)識(shí)這一疾病，揭示更多當(dāng)前脛骨平臺(tái)骨折最新的臨床特征信息，為國(guó)家衛(wèi)生政策的制定提供客觀科學(xué)的依據(jù)和參考。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，部分骨折無(wú)論是應(yīng)用Schatzker分型系統(tǒng)還是AO/OTA分型系統(tǒng)，均難以準(zhǔn)確歸類，但并未就這部分骨折進(jìn)行系統(tǒng)和深入研究。
　　此外，雖然Schatzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng)是臨床最常用的兩種脛骨平臺(tái)骨折分型系統(tǒng)，但是這兩種分型系統(tǒng)的評(píng)價(jià)一致性問(wèn)題，即這兩種分型方法的信度和效

5、度尚無(wú)定論。系統(tǒng)研究這兩種分型系統(tǒng)的評(píng)價(jià)一致性，能夠幫助選擇最佳的分型系統(tǒng)，為脛骨平臺(tái)骨折分型系統(tǒng)的臨床應(yīng)用和科研交流提供參考和借鑒。
　　【研究目的】
　　1．研究成人脛骨平臺(tái)骨折AO/OTA分型的臨床特征。
　　2．納入流行病學(xué)因素，進(jìn)一步深入研究成人脛骨平臺(tái)骨折的臨床特征。同時(shí)，對(duì)Schatzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng)兩種分型系統(tǒng)的分型符合率以及難以歸類骨折的臨床特征進(jìn)行研究。
　　3．研究Sch

6、atzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng)的評(píng)價(jià)一致性。
　　【研究方法】
　　1．第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院成人脛骨平臺(tái)骨折AO/OTA分型的臨床特征研究。納入2006年9月至2015年8月第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的所有成人脛骨平臺(tái)骨折病例。查詢并記錄患者年齡、性別、收治時(shí)間等信息。獲取患者數(shù)字化骨折影像，使用脛腓骨近端骨折AO/OTA分型系統(tǒng)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行分型。
　　所有病例按患者年齡、收治時(shí)間、性別和骨折類

7、型分組。分析41-B型骨折和41-C型骨折的構(gòu)成比，不同年齡段患者的性別比，不同時(shí)間段收治患者各年齡段的構(gòu)成比，以及不同時(shí)間段收治患者的性別比。
　　2．第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院?jiǎn)蝹?cè)成人脛骨平臺(tái)骨折住院患者的臨床特征研究。由于單側(cè)骨折患者的權(quán)重和雙側(cè)骨折患者的權(quán)重不同，并且單側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者占絕大部分。同時(shí)，第一部分的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是Schatzker分型系統(tǒng)還是AO/OTA分型系統(tǒng)均有部分骨折難以準(zhǔn)確歸類。所以，只納入單側(cè)脛骨

8、平臺(tái)骨折病例，進(jìn)一步深入研究脛骨平臺(tái)骨折的臨床特征。
　　納入2006年9月至2015年8月第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的所有單側(cè)成人脛骨平臺(tái)骨折住院病例。查詢并記錄患者年齡、性別、患肢傷側(cè)、收治時(shí)間、收治季節(jié)、勞動(dòng)性質(zhì)、外部致傷因素、戶籍城鄉(xiāng)性質(zhì)等疾病相關(guān)流行病學(xué)因素?cái)?shù)據(jù)。獲取患者數(shù)字化骨折影像，使用脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型系統(tǒng)和脛腓骨近端骨折AO/OTA分型系統(tǒng)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行分型。
　　所有病例按患者年齡、

9、性別、受傷側(cè)別、收治時(shí)間、受傷季節(jié)、患者職業(yè)、骨折外部致傷因素、患者戶籍城鄉(xiāng)性質(zhì)、骨折Schatzker分型和AO/OTA分型分組，分析不同外部致傷因素導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折的構(gòu)成比。
　　3．脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng)的評(píng)價(jià)一致性研究。兩名骨科醫(yī)生按脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng)，獨(dú)立完成所有病例的初次分型。兩個(gè)月后將病例順序打亂并隱藏初次分型結(jié)果，完成再次分型。記錄并統(tǒng)

10、計(jì)分型結(jié)果，以信度值和效度值來(lái)分析兩種分型系統(tǒng)的評(píng)價(jià)一致性。
　　【研究結(jié)果】
　　1．2006年9月至2015年8月9年間，41-B型骨折和41-C型骨折在不同時(shí)間段、不同年齡段以及男女患者人群中的構(gòu)成比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同時(shí)間段人群中各年齡段患者的構(gòu)成比、男女患者比差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同年齡段人群中的男女患者比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2．2006年9月至2015年8月9年間，交通傷、摔倒和室內(nèi)活動(dòng)傷，及高空

11、墜落傷三種致傷因素是中國(guó)西安第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院成人脛骨平臺(tái)骨折患者的主要外部致傷因素。所有患者中，男性占71.5%，女性占28.5%。腦力勞動(dòng)者占23.0%，體力勞動(dòng)者占62.0%，其他勞動(dòng)性質(zhì)患者占15.0%。城鎮(zhèn)戶口患者占44.9％，農(nóng)村戶口患者占55.1%。Schatzker分型系統(tǒng)簡(jiǎn)單骨折組占56.9%，復(fù)雜骨折組占31.4%，難以分類骨折組占11.7%。AO/OTA分型系統(tǒng)41-B型骨折組占56.9%，41-C型骨折組占

12、28.8%，難以分類骨折組占14.2%。
　　不同外部致傷因素導(dǎo)致骨折的構(gòu)成比差異在男女患者間、不同勞動(dòng)性質(zhì)患者間、城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍患者間以及不同Schatzker分型和不同AO/OTA分型骨折患者間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在不同年齡段、不同收治時(shí)間段、不同收治季節(jié)、左側(cè)和右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，部分病例（約11-15%），無(wú)論是應(yīng)用Schatzker分型系統(tǒng)還是AO/OTA分型系統(tǒng)，均難以準(zhǔn)確歸類。
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13、．可信度評(píng)價(jià)，Schatzker分型和AO/OTA分型的觀察者內(nèi)可信度均達(dá)到“最佳”水平，觀察者間可信度均達(dá)到“顯著”以上水平。觀察者內(nèi)和觀察者間信度評(píng)價(jià)kappa值Schatzker分型系統(tǒng)均高于AO/OTA分型系統(tǒng)。有效性評(píng)價(jià)，Schatzker分型系統(tǒng)的平均分型一致率為86.1%。AO/OTA分型系統(tǒng)的平均分型一致率81.6%。
　　【研究結(jié)論】
　　1．2006年9月至2015年8月9年間，第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院成

14、人脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，骨折AO/OTA分型以41-B型骨折為主，男性較女性高發(fā)，人群高發(fā)年齡段為30-59歲，≥60歲組患者的男女性別比小于30-44歲組和45-59歲組的男女性別比。
　　2．2006年9月至2015年8月9年間，30-59歲農(nóng)村戶籍男性體力勞動(dòng)人群是脛骨平臺(tái)骨折的高發(fā)人群，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折的主要外部致傷因素有交通傷、摔倒和室內(nèi)活動(dòng)傷，以及高空墜落傷。人群中最常見(jiàn)的骨折類型是SchatzkerⅡ型骨

15、折和AO/OTA分型41-B3型骨折。著重加強(qiáng)相關(guān)高發(fā)人群的安全教育和職業(yè)防護(hù)，對(duì)于減少脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生具有重要意義。脛骨平臺(tái)骨折 Schatzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng)均有必要進(jìn)一步改進(jìn)和完善。
　　3．Schatzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng)都是適合的脛骨平臺(tái)骨折分型系統(tǒng)，但是Schatzker分型系統(tǒng)的信度和效度都高于AO/OTA分型系統(tǒng)。綜合認(rèn)為，Schatzker分型系統(tǒng)的評(píng)價(jià)一致性優(yōu)于AO/OTA分