胰十二指腸切除術(shù)后胃癱綜合征的危險因素分析及診治.pdf

1、背景與目的：胰十二指腸術(shù)切除術(shù)(pancreatoduodenectomy，PD)于1935年由Whipple[1]提出之后，經(jīng)過近一個世紀(jì)的發(fā)展，如今成為了胰頭癌、乏特壺腹部癌、膽總管癌以及十二指腸惡性腫瘤等的經(jīng)典根治性手術(shù)，其手術(shù)范圍包括切除胰頭及鉤突部、膽囊、肝總管以下膽管、遠(yuǎn)端胃、十二指腸和部分空腸，并完整切除鉤突系膜及腸系膜上動脈右側(cè)、后方和前方的淋巴脂肪組織，并進(jìn)行消化道重建，目前以Child重建方法最為多見。隨著胰十二指腸

2、切除術(shù)逐漸成為普外科的常規(guī)性手術(shù)，由于其切除范圍廣泛，吻合復(fù)雜，其手術(shù)后并發(fā)癥也越來越引起大家的關(guān)注，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生率在25％-45％之間[2]。術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)，又稱術(shù)后胃排空障礙(delayedgastric emptying，DGE)，即是臨床上最常見的胰十二指腸術(shù)后并發(fā)癥之一，并影響患者術(shù)后病情恢復(fù)，延長住院時間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文通過回顧性

3、分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科近5年來于普外科所有行胰十二指腸切除術(shù)的患者，以及行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征患者的臨床資料，回顧總結(jié)并分析導(dǎo)致胰十二指腸切除術(shù)后胃癱發(fā)生的相關(guān)危險因素，并探討其診斷、治療及預(yù)防措施，旨在降低胰十二指腸切除術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生率，加快相關(guān)患者術(shù)后恢復(fù)。
　　方法：回顧性分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科于2010年1月-2014年12月期間因壺腹部癌、胰頭癌等相關(guān)疾病收治并行胰十二指腸切除術(shù)的患者共381例

4、。根據(jù)本文納入標(biāo)準(zhǔn)，剔除病例共102例，納入病例共279例。閱讀相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，暫選取可能影響胰十二指腸術(shù)后胃癱綜合征的以下12組相關(guān)因素:性別、年齡、術(shù)前高膽紅素血癥、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)腸前胃腸吻合、Braun氏吻合、圍術(shù)期貧血、圍術(shù)期高血糖、圍術(shù)期低白蛋白血癥、術(shù)后生長抑素使用及術(shù)后腹腔并發(fā)癥（包括但不限于膽瘺、胰瘺、感染、出血等）。根據(jù)本文胰十二指腸切除術(shù)后胃癱綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為胃癱綜合征組（PGS組）和非

5、胃癱綜合征對照組（非PGS組）。應(yīng)用IBM SPSS19.0軟件行單因素卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，找出可能相關(guān)的危險因素，并分析其是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然后進(jìn)入Logistic Regression進(jìn)行多因素分析，確定這些危險因素對胰十二指腸術(shù)后PGS的影響。
　　結(jié)果：回顧性分析279例行胰十二指腸切除術(shù)的患者的資料，其中術(shù)后發(fā)生胃癱患者共54例，術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生率為19.4％(54/279)。將所得資料行單因素卡方檢驗(yàn)，分析結(jié)果顯示

6、:患者年齡、圍術(shù)期貧血、術(shù)后低蛋白血癥、Braun氏吻合、生長抑素及術(shù)后腹腔并發(fā)癥（包括但不限于膽瘺、胰瘺、感染、出血等）等6個因素與胰十二指腸術(shù)后PGS的發(fā)生有關(guān)(P＜0.05)。再通過多因素Logistic Regression分析顯示:圍術(shù)期貧血、術(shù)后低白蛋白血癥及術(shù)后腹腔并發(fā)癥是PGS的危險因素(OR＞1，P＜0.05)，而Braun氏吻合及生長抑素及類似藥物應(yīng)用是胰十二指腸術(shù)后PGS的保護(hù)性因素(OR＜1，P＜0.05)。

7、r>　　結(jié)論：隨著胰十二指腸切除術(shù)越來越普遍，術(shù)后胃癱綜合征也更加常見，雖然確切病因尚不明確，但目前大多數(shù)人傾向于胰十二指腸術(shù)后PGS是由多種因素共同作用引起的。根據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示:患者年齡、圍術(shù)期貧血、術(shù)后低蛋白血癥、Braun氏吻合、生長抑素及術(shù)后腹腔并發(fā)癥（包括但不限于膽瘺、胰瘺、感染、出血等）等6個因素與胰十二指腸術(shù)后PGS的發(fā)生有關(guān).且圍術(shù)期貧血、術(shù)后低白蛋白血癥及術(shù)后腹腔并發(fā)癥是PGS的獨(dú)立危險因素，而Braun氏吻合、生長抑

8、素及類似藥物是胰十二指腸術(shù)后PGS的保護(hù)性因素。這對指導(dǎo)我們在臨床工作中積極采取相關(guān)措施，預(yù)防PGS的發(fā)生，降低PGS的發(fā)生率;在發(fā)生PGS后積極采取有效措施縮短病程，加速康復(fù)，緩解病人痛苦很有幫助。盡量保證患者圍術(shù)期血紅蛋白在正常范圍，保持術(shù)后白蛋白水平在30g/L以上，消化道重建時規(guī)范加做Braun吻合，術(shù)中消化道重建時仔細(xì)吻合，仔細(xì)閉合大小血管及相應(yīng)管道，術(shù)后及時應(yīng)用生長抑素等類似藥物，合理應(yīng)用抗生素積極防治感染，預(yù)防術(shù)后膽瘺、胰