結(jié)締組織生長因子抗體預(yù)防硅凝膠假體植入術(shù)后包膜攣縮的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、膜攣縮是硅凝膠假體隆胸術(shù)后最常見的并發(fā)癥。研究藥物對(duì)包膜攣縮的預(yù)防和抑制作用具有非常重要的臨床意義。本實(shí)驗(yàn)在包膜攣縮并發(fā)癥的高發(fā)期，通過埋置在假體周圍腔隙的多側(cè)孔導(dǎo)管灌注CTGF（結(jié)締組織生長因子）抗體液，從包膜的組織學(xué)、病理學(xué)以及超微結(jié)構(gòu)等角度，觀察了CTGF抗體對(duì)包膜形成及攣縮的影響。
　　目的:研究CTGF抗體對(duì)硅凝膠假體植入術(shù)后包膜形成及攣縮的影響。
　　材料與方法:
　　100只SD大鼠按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，

2、共分5組(A、B、C、D、E)，每組20只（其中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各10只，每只大鼠于腹部肌層下植入10ml假體1個(gè)）。將一特制的多側(cè)孔管道埋置在假體周圍腔隙，導(dǎo)管的注射壺埋置于遠(yuǎn)離假體的皮下。在術(shù)中、術(shù)后1、2、3、6月，實(shí)驗(yàn)組灌注1ml CTGF多克隆抗體(2ug/0.2ml)，對(duì)照組灌注1ml生理鹽水。
　　在術(shù)后1、2、3、4、8月，依次從ABCDE組取20只大鼠，評(píng)估Baker評(píng)分，麻醉狀態(tài)下將小假體及包膜完整取出。觀察包膜

3、形狀，測量假體壓縮率，進(jìn)行HE染色、天狼猩紅染色等，觀察包膜的組織學(xué)特點(diǎn)。在電鏡下觀察成纖維細(xì)胞及膠原纖維的特點(diǎn)和分布，并用電泳法進(jìn)行膠原分型的測定。
　　結(jié)果:
　　1.大體觀察
　　術(shù)后1月，兩組假體均未見到完整的包膜組織。術(shù)后3-4月，包膜則分為兩層:外層為疏松的結(jié)締組織，色澤黃潤、稍暗，容易鈍性剝離;內(nèi)層組織致密韌厚，色澤光鮮、發(fā)白。其中，實(shí)驗(yàn)組包膜柔韌性較好，厚度也較對(duì)照組薄。
　　2.物理檢查

4、　　2.1 Baker評(píng)分:
　　1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的Baker評(píng)分均比對(duì)照組低(p＜0.01)。在兩組內(nèi)，Baker評(píng)分均穩(wěn)步增高（p＜0.05，前3個(gè)月），4個(gè)月后則趨于穩(wěn)定(p＞0.05)。
　　2.2 假體壓縮率:
　　兩組的假體壓縮率均逐漸下降（p＜0.01，前3個(gè)月），4個(gè)月后無顯著變化(p＞0.05);1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的假體壓縮率均較對(duì)照組高(p＜0.01)。
　　2.3 包膜厚度:
　　所有假

5、體的包膜厚度均逐漸增厚（p＜0.01，前3個(gè)月）;實(shí)驗(yàn)組假體的包膜厚度均較對(duì)照組低（p＜0.01，1個(gè)月后）。
　　3.膠原檢測
　　3.1 膠原總量的測定:
　　所有的包膜膠原含量均逐步增高(p＜0.01，前3個(gè)月)。包膜成分穩(wěn)定以后，實(shí)驗(yàn)組的包膜膠原含量較對(duì)照組低（p＜0.01，4個(gè)月后）。
　　3.2 Ⅲ型/Ⅰ型膠原比值:
　　所有的包膜Ⅲ型/Ⅰ型膠原比值均逐漸增高（p＜0.01，前3個(gè)月）。實(shí)驗(yàn)組的

6、包膜Ⅲ型/Ⅰ型膠原比值均比對(duì)照組高(p＜0.01)。
　　4.組織學(xué)檢查
　　4.1 HE染色:
　　術(shù)后1月，包膜的組織結(jié)構(gòu)尚不完整，主要是纖維組織構(gòu)成的較薄弱的片狀結(jié)構(gòu)，成纖維細(xì)胞處于增生活躍期，合成少量處于幼稚狀態(tài)的膠原纖維。2個(gè)月時(shí)，纖維組織層大量增生，呈致密狀態(tài)，成纖維細(xì)胞的增生更為迅猛，膠原纖維趨于成熟。術(shù)后3到4月，組織成分基本穩(wěn)定。術(shù)后前4個(gè)月，所有假體包膜的組織成分均呈動(dòng)態(tài)變化:細(xì)胞成分越來越少，膠原

7、纖維逐漸合成，并有序排列。包膜厚度明顯增加，韌性加強(qiáng)。
　　4.2 天狼猩紅染色:
　　天狼猩紅染色后，發(fā)紅光部分為Ⅰ型膠原，綠光的則為Ⅲ型膠原。其中，Ⅰ型膠原數(shù)量明顯多于Ⅲ型膠原。術(shù)后2到8月，實(shí)驗(yàn)組的包膜Ⅲ型膠原所占比例則相對(duì)較多。
　　4.3 電鏡檢查:
　　包膜均分為兩層:內(nèi)層為堅(jiān)韌的致密層，有較多的纖維組織，呈層狀排列，期間散布大量的成纖維細(xì)胞，合成的膠原纖維多平行排列。致密層再分為兩層:細(xì)胞層和細(xì)胞纖