經(jīng)胸椎關(guān)節(jié)突銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療慢性胸背痛的療效.pdf

1、研究背景:根據(jù)相關(guān)研究表明，CTDP的發(fā)生概率約為15％～22％[1]，按照國際疼痛研究協(xié)會(IASP)改良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，TVF病變引起的慢性胸背部疼痛約占34％～48％。在脊椎退變性疾病中，椎間盤退變是大家最容易意識到的退行性改變。臨床工作中，對椎間盤退變和突出已經(jīng)給予高度的重視，然而對小關(guān)節(jié)退變帶來的問題認識不足或重視不夠。長久以來，小關(guān)節(jié)由于其解剖特點及對影像檢查技術(shù)和閱片要求較高等特點，其退變所引起的疾病常常被漏診或誤診。實際上，

2、椎間盤退變基本都伴隨小關(guān)節(jié)退變，主要包括關(guān)節(jié)面的破壞，關(guān)節(jié)囊的鈣化，關(guān)節(jié)突的增生以及相鄰黃韌帶的肥厚等等。另一方面，小關(guān)節(jié)參與構(gòu)成雙側(cè)神經(jīng)根管的后壁，其退變過程中的增生、鈣化等繼發(fā)病理改變，可導(dǎo)致占位性壓迫神經(jīng)通道，產(chǎn)生神經(jīng)根性刺激癥狀、感覺障礙和根性癱瘓等，具有普遍性和危害性，所以我們應(yīng)提高對小關(guān)節(jié)退變疾病的認識。目前大多數(shù)研究認為小關(guān)節(jié)退變的病理過程包括以下三個時期:早期退變主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)軟骨面代謝紊亂，炎癥介質(zhì)釋放，軟骨面變薄，

3、缺損，關(guān)節(jié)松弛;中期退變則在早期基礎(chǔ)之上，小關(guān)節(jié)突增生肥大、關(guān)節(jié)囊及其周圍附著韌帶逐步纖維化;退變晚期，程度進一步加重，主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)增生、肥大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由矢狀面向冠狀面移行而發(fā)生小關(guān)節(jié)內(nèi)聚，關(guān)節(jié)軟骨面完全被破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，功能受限，部分發(fā)生融合，關(guān)節(jié)囊纖維化、鈣化，嚴(yán)重者骨化。退變發(fā)生在脊柱胸段，可能會引起一系列癥狀和體征，如胸背部疼痛、胸悶、束帶感、呼吸困難、腹脹等。目前慢性胸背部疼痛的治療方法主要為非手術(shù)治療，采用藥物、銀

4、質(zhì)針導(dǎo)熱治療、神經(jīng)阻滯、針灸理療以及康復(fù)治療等綜合療法。多數(shù)急性胸背痛患者經(jīng)藥物、康復(fù)理療等治療能緩解疼痛，少數(shù)急性胸背痛患者未能正規(guī)治療而轉(zhuǎn)為慢性胸背痛，藥物治療無效或病情嚴(yán)重者需要進一步行銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療或神經(jīng)阻滯等有創(chuàng)治療。
　　目的:探討經(jīng)胸椎關(guān)節(jié)突銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療胸椎小關(guān)節(jié)病變引起慢性胸背痛的療效。
　　方法:胸椎小關(guān)節(jié)病變引起慢性胸背痛患者110例，隨機分為銀質(zhì)針組和藥物組。前者采用經(jīng)胸椎關(guān)節(jié)突銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法，后