新易筋療法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床研究.pdf

1、背景：胸椎小關(guān)節(jié)紊亂(thoracic facet joint disorders,TFJD)主要是指由于各種原因?qū)е碌男刈店P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)位,牽拉軟組織刺激神經(jīng)而產(chǎn)生以胸背痛為主癥的病證,一般多發(fā)于上中胸段,運(yùn)動(dòng)員多見。胸椎小關(guān)節(jié)由胸椎后關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)組成,從理論上講,胸椎的連接比較穩(wěn)定,并且活動(dòng)度小,一般不易引起損傷。由于胸椎周圍的軟組織比較薄弱,長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、伏案或保持單一姿勢(shì)特別是對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來講,需長(zhǎng)期進(jìn)行某一個(gè)訓(xùn)練動(dòng)

2、作使脊柱的韌帶過度疲勞而變松弛、椎體間的活動(dòng)度增大,可產(chǎn)生脊柱小關(guān)節(jié)偏離正常位置造成錯(cuò)位,從而引起臨床癥狀。由于錯(cuò)位只發(fā)生在脊柱關(guān)節(jié)面之間,所以通常情況下X線無法顯示紊亂情況。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是臨床的常見病,其發(fā)病率正呈現(xiàn)出年輕化、快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。隨著電腦的不斷普及,人們的工作生活方式的改變,胸椎小關(guān)節(jié)紊亂將逐漸成為現(xiàn)代生活中最為常見的疾病之一,并且將給個(gè)人及社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)和壓力。因此,研究如何治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂具有重要的意義。

3、　　 目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療尚無公認(rèn)的、確切的治療方法。西醫(yī)治療主要以對(duì)癥治療為主,主要給予止痛劑緩解疼痛,如阿司匹林、消炎痛等藥物,并輔以擴(kuò)張血管藥、解筋類藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和條件藥物、物理治療等,嚴(yán)重者可給予局部注射鹽酸普魯卡因、強(qiáng)的松龍等。這些治療方法雖能暫時(shí)緩解疼痛,但療效都不甚顯著,容易復(fù)發(fā)。
　　 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胸椎小關(guān)節(jié)紊亂,屬于中醫(yī)學(xué)“胸痛”、“背痛”范疇,也屬于“骨錯(cuò)縫、筋出槽”范疇。“骨錯(cuò)縫,筋出

4、槽”是中醫(yī)特有的名詞,它既屬于病名,又屬于病機(jī)變化?！肮清e(cuò)縫”一方面是指骨關(guān)節(jié)之間,由于不同的損失,使正常的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了微小錯(cuò)縫。這種改變的半脫位很輕,所以在線攝片上目前還不能得到反映。但解剖結(jié)構(gòu)病理改變以后,影響到生理機(jī)能,故出現(xiàn)腫脹疼痛；另一方面是指比較嚴(yán)重的骨縫發(fā)生參差不齊或半脫位,在X線攝片上可以顯示,腫脹疼痛也比較顯著?！敖畛霾邸笔侵甘軗p傷時(shí),肌鍵等軟組織發(fā)生滑脫或解剖位置有變化,從而影響活動(dòng)功能,甚者出現(xiàn)較劇烈的疼痛,影響

5、正常的工作和生活。因此,祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的針灸推拿治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)主要形成了以推拿手法為主,針灸、拔罐、外敷、針刀、中藥等相結(jié)合的綜合治療方法,并取得了一定的療效。
　　 近年來,原林教授通過對(duì)人體筋膜結(jié)締組織進(jìn)行標(biāo)記和三維重建,并進(jìn)一步對(duì)人體非特異性結(jié)締組織的生物進(jìn)化和發(fā)育生物學(xué)進(jìn)行追蹤溯源,提出了“筋膜學(xué)理論”。它認(rèn)為人體是由兩個(gè)系統(tǒng)組成,即由全身非特異性筋膜結(jié)締組織支架構(gòu)成的支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)和被該支架支持和包繞

6、的功能細(xì)胞構(gòu)成的功能系統(tǒng)。其中全身的筋膜結(jié)締組織支架構(gòu)成了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ),“穴位”是指在人體的結(jié)締組織聚集處進(jìn)行針刺操作時(shí)能夠產(chǎn)生較強(qiáng)生物學(xué)信息的部位。全身各處“穴位”與“非穴位”沒有質(zhì)的區(qū)別而只有所含生物信息量的差異,即全身各處都是“穴位”。通過針刺穴位,對(duì)局部結(jié)締組織進(jìn)行機(jī)械牽拉刺激可產(chǎn)生較強(qiáng)的生物學(xué)信息(如局部細(xì)胞組織的牽拉刺激和損傷刺激信息、感覺神經(jīng)信息、細(xì)胞釋放的活性物質(zhì)等),而且這種刺激越強(qiáng)所產(chǎn)生的生物學(xué)信息量也越大,從

7、而起到對(duì)人體機(jī)體修復(fù)作用。因此,筋膜學(xué)認(rèn)為通過對(duì)筋膜結(jié)締組織高強(qiáng)度的刺激可對(duì)機(jī)體病變起到修復(fù)作用。
　　 新易筋療法正是基于筋膜學(xué)理論,并結(jié)合“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的治療理念,提出的一種系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化的治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療方法。首先,通過跨關(guān)節(jié)的最大角度的牽拉、拔伸和旋轉(zhuǎn)刺激關(guān)節(jié)囊囊內(nèi)筋膜結(jié)締組織及深感覺感受器；然后,通過傳統(tǒng)針刺和浮針等方法給予病變部位周圍的肌間隔筋膜結(jié)締組織及皮神經(jīng)高強(qiáng)度的刺激,最后,再通過手法復(fù)位使“骨復(fù)位,

8、筋歸槽”,從而達(dá)到有效治療疾病并防止復(fù)發(fā)的目的。
　　 本臨床研究就是采用簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照原則,通過與傳統(tǒng)針刺比較,觀察新易筋療法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效,以探索一種新的治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的方法。
　　 目的：通過簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照臨床研究,與傳統(tǒng)針刺比較,對(duì)新易筋療法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效的觀察,并通過對(duì)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者治療前后的臨床表現(xiàn)積分比較來分析新易筋療法對(duì)患者癥狀、體征及生活質(zhì)量的影響,以尋求一種新的更有效的

9、治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的方法。同時(shí)也為筋膜學(xué)理論提高部分臨床支持。
　　 方法：
　　 1、本研究所有病例均來源于香港日光診療中心胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者,收集時(shí)間為2008年10月至2010年11月,共80例。采用隨機(jī)對(duì)照原則,將其分為治療組和對(duì)照組,兩組各40例。
　　 2、治療方法
　　 (1)治療組:給予新易筋療法治療,具體操作如下:①手法推拿:患者俯臥位,醫(yī)生站于患側(cè)。外展患者患側(cè)上肢45°后用手握住肘關(guān)

10、節(jié),另一只手掌跟于肩胛上角內(nèi)側(cè),肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)后最大角度的用力牽拉、拔伸和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)3周,然后使肩關(guān)節(jié)旋外再最大角度的用力牽拉、拔伸和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)3周。轉(zhuǎn)至患者的健側(cè),用手掌跟部按住患側(cè)肩胛下角內(nèi)側(cè),屈患側(cè)膝關(guān)節(jié)至最大角度后用另一只胳膊抱住膝關(guān)節(jié),先逆時(shí)針最大角度用力牽拉、拔伸和旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)3周,然后再順時(shí)針最大角度用力牽拉、拔伸和旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)3周。再轉(zhuǎn)至患者的患側(cè),同樣方法,最大角度用力牽拉、拔伸和旋轉(zhuǎn)健側(cè)髖關(guān)節(jié)。然后用掌跟部沿著脊柱自上而下推

11、理數(shù)次。②傳統(tǒng)針刺:針刺部位為患側(cè)肩胛間區(qū)和肩胛骨區(qū)壓痛點(diǎn)處,常規(guī)消毒后,選用一次性直徑為0.30mm,長(zhǎng)度為40mm的毫針,針尖向下與皮膚呈約30°進(jìn)針,施以捻轉(zhuǎn)手法得氣后,留針15～30 min,每隔5-10 min捻轉(zhuǎn)針體數(shù)次。③浮針:針刺部位為患側(cè)肩胛間區(qū)壓痛最厲害的部位,常規(guī)消毒后,選用一次性5 ml注射器針頭,針尖朝下迅速刺入皮下后,左右晃動(dòng)針體數(shù)下后,留針15-20 min,每隔5—10 min晃動(dòng)針體1-2次。④推拿與固

12、定:醫(yī)生站于患側(cè),將患側(cè)屈肘90°后盡可能的將上肢內(nèi)收使前臂后部貼于后背。先用大拇指按于患側(cè)肩胛上角,虎口朝向健側(cè),另一只手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈膝90°,最大角度的旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。然后再分別用大拇指按住肩胛骨下角、用掌跟按于患側(cè)肩胛間區(qū),先后以同樣方法旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。最后用醫(yī)用棉花墊與患側(cè)肩胛間區(qū),并用醫(yī)用膠布?jí)壕o后牢固固定膠布。每次治療后休息2天,連續(xù)治療3次,3次為一個(gè)療程。滿一個(gè)療程后立即對(duì)其進(jìn)行評(píng)分和臨床療效評(píng)價(jià)。
　　 (2)對(duì)照

13、組:僅給予傳統(tǒng)針刺治療,未給予推拿、浮針及固定治療,針刺部位與療程均同治療組。
　　 3、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
　　 (1)視覺模擬評(píng)分(visual analog scale,VAS)
　　 (2)行為疼痛測(cè)定表(behavioral rating scale,BRS-6)
　　 (3)McGill疼痛量表(包括PRI知覺、PRI感情和PRI總分)
　　 (4)臨床療效評(píng)價(jià)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷

14、療效標(biāo)準(zhǔn)》中胸椎小關(guān)節(jié)紊亂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定,具體如下:
　　 臨床治愈:癥狀完全消失,活動(dòng)自如,胸椎偏歪糾正,棘突壓痛消失,隨訪半年無復(fù)發(fā)；
　　 好轉(zhuǎn):癥狀體征基本消失,胸椎偏歪糾正,棘突壓痛減輕,但深呼吸或者咳嗽時(shí)仍有輕微疼痛；
　　 無效:癥狀及體征無明顯改善。
　　 結(jié)果：
　　 1、本研究過程中未出現(xiàn)中止、剔除和脫漏病例,全部完成了臨床研究。
　　 2、治療前,經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較治療

15、組和對(duì)照組之間性別構(gòu)成不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較兩組間治療前年齡、視覺模擬評(píng)分、行為疼痛測(cè)定表、PRI知覺、PRI感情和PRI總分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。因此,治療組和對(duì)照組具有可比性。
　　 3、治療后,治療組和對(duì)照組治療后視覺模擬評(píng)分、行為疼痛測(cè)定表、PRI知覺、PRI感情和PRI總分均明顯優(yōu)于治療前,且經(jīng)兩相關(guān)樣本W(wǎng)ilcoxon符合秩檢驗(yàn)比較,治療前

16、后具有顯著性差異(P＜0.01)。
　　 4、治療后,治療組的治療后視覺模擬評(píng)分、行為疼痛測(cè)定表、PRI知覺、PRI感情和PRI總分及治療前后評(píng)分差均優(yōu)于對(duì)照組,且經(jīng)兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較,治療組和對(duì)照組均具有顯著性差異(P＜0.01)。
　　 5、治療后,治療組的臨床治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組,且經(jīng)兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較,治療組和對(duì)照組間的臨床療效具有顯著性差異(P