急性高危肺血栓栓塞癥患者應(yīng)用阿替普酶溶栓治療的臨床分析.pdf

1、目的：分析急性高危肺血栓栓塞癥（Acute high-risk pulmonary thrombosis）的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素，并探究阿替普酶溶栓治療的療效及安全性，以提高診斷率，減少病死率及致殘率，為本地區(qū)醫(yī)院臨床醫(yī)師提供治療肺血栓栓塞癥經(jīng)驗(yàn)參考。
　　方法：采用回顧性分析方法，收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院自2011年1月-2015年12月住院的63例急性高危肺血栓栓塞癥患者的一般資料、住院時(shí)間、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀及溶栓前后輔助檢查結(jié)

2、果及溶栓后并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸等臨床資料，統(tǒng)計(jì)各臨床資料的發(fā)生頻率，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)溶栓治療前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果：1.男性26例，女性37例，男女比例：1:1.42，平均年齡為(61.06±12.76)歲，平均住院時(shí)間（19.76±10.13）天。2.危險(xiǎn)因素主要包括感染、下肢靜脈血栓形成、年齡(＞60歲）、高血壓、手術(shù)、冠心病、COPD、糖尿病、骨折、房顫、腫瘤等。3.常見(jiàn)的臨床癥狀為呼吸困難、低血壓、暈厥、胸腔積液、

3、咯血、胸痛等癥狀，其中96.8%患者出現(xiàn)呼吸困難、低血壓者84.13%、暈厥71.43%。另外，12例（19.05%）患者出現(xiàn)呼吸困難、咯血、胸痛三聯(lián)征。4.輔助檢查結(jié)果：（1）動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮?60mmHg患者40例，有82.53%的患者二氧化碳分壓小于35mmHg。(2)D-二聚體：應(yīng)用免疫比濁法定量檢驗(yàn)，溶栓前平均水平為（9.28±8.12）mg/L，溶栓后24小時(shí)內(nèi)復(fù)測(cè)均值(26.24±21.28)mg/L，溶栓72小時(shí)后D

4、-二聚體水平回落正常范圍，三次測(cè)量比較有顯著差異（P＜0.05）。（3）心電圖：特征性SⅠQⅢTⅢ改變患者有39例、竇性心動(dòng)過(guò)速者61例、肺性P波36例等。（4）超聲心動(dòng)圖：三尖瓣返流者49例、肺動(dòng)脈高壓39例、右心擴(kuò)大者37例。（4）CT肺動(dòng)脈成像（CTPA):患者CTPA均顯示肺動(dòng)脈及其分支充盈缺損征象其中栓塞肺動(dòng)脈主干3例（4.76%）、右肺動(dòng)脈主干47例，左肺動(dòng)脈主干38例，右肺：上葉26例、中葉26例、下葉35例，左肺：上葉3

5、0例、下葉37例。（5）溶栓治療前后臨床指征及輔助檢查指標(biāo)變化：溶栓后較溶栓前血壓上升、脈壓差增大（P＜0.05），心率、呼吸頻率均下降（P＜0.05），D－二聚體顯著增高（P＜0.001)，心臟彩超提示右室流出道、右室前后徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑及肺動(dòng)脈壓力均降低（P均＜0.05）。5.溶栓治療后轉(zhuǎn)歸:溶栓總有效率82.54%，病死率9.52%。6.溶栓后并發(fā)癥，發(fā)生率33.33%，顱內(nèi)出血1例(1.59%)。
　　結(jié)論：急性高危PTE患

6、者中，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，下肢靜脈血栓、感染、心血管疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)及糖尿病等是其發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。D-二聚體、心電圖、血?dú)夥治?、心臟彩超、下肢彩超等可作為初診的輔助檢查方法，CTPA是作為確診肺栓塞的臨床一線(xiàn)確診手段。急性高危PTE患者，及時(shí)診斷、治療是降低病死率的關(guān)鍵，其中溶栓治療是及時(shí)解除肺動(dòng)脈梗阻的重要方法，給予患者阿替普酶溶栓治療后，患者低血壓、呼吸困難等等癥狀可得到緩解，心臟彩超右室流出道、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑、D-二聚體等指