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文檔簡介
1、目的
隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡器械在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用廣泛,內(nèi)鏡相關(guān)感染引起的危害嚴(yán)重。清洗是消毒滅菌的必要步驟,內(nèi)鏡器械的徹底清洗可以防止生物膜的產(chǎn)生,是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)?,F(xiàn)臨床上硬式內(nèi)鏡相關(guān)器械清洗方法仍遵循2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。本研究采用不同的硬式內(nèi)鏡清洗方法,采用三種檢測方法對清洗效果進(jìn)行評價,從而優(yōu)化硬式內(nèi)鏡清洗流程,提高內(nèi)鏡清洗質(zhì)量。
方法
清洗方法
實(shí)驗分為
2、兩部分:硬式內(nèi)鏡內(nèi)窺鏡清洗實(shí)驗和硬式內(nèi)鏡其他相關(guān)器械清洗實(shí)驗,按照2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》清洗的硬式內(nèi)鏡器械為規(guī)范清洗組。
硬式內(nèi)鏡內(nèi)窺鏡清洗實(shí)驗:自2015年9月-2016年1月,隨機(jī)抽取某三甲醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)后硬式內(nèi)鏡內(nèi)窺鏡132個·次,分為規(guī)范清洗組和預(yù)處理組,每組各進(jìn)行66個內(nèi)窺鏡實(shí)驗。
內(nèi)窺鏡清洗方法:
規(guī)范清洗組:初洗—多酶浸泡5min—漂洗—終末漂洗—干燥,預(yù)處理組的處理措施是:初
3、洗前使用多酶原液進(jìn)行預(yù)處理,多酶浸泡5min后使用一次性清潔紗布擦拭3min(清洗流程為:預(yù)處理—多酶浸泡5min—多酶清洗液中擦拭3min—漂洗—終末漂洗—干燥)。
硬式內(nèi)鏡其他器械清洗實(shí)驗:自2016年2月-2016年10月,隨機(jī)抽取硬式內(nèi)鏡相關(guān)器械(腹腔鏡手術(shù)器械)330套·次,分為五組,每組66套。選取每套器械中的五件器械:分離剪、分離鉗、持針器、雙極鉗、自動結(jié)扎鉗(Hem-o-lok鉗以下均簡稱Hem-o-lok鉗)
4、進(jìn)行實(shí)驗。
硬式內(nèi)鏡相關(guān)器械(除內(nèi)窺鏡)清洗方法:
規(guī)范清洗組:器械回收后拆卸至最小單位,初洗—多酶清洗5min—超聲清洗5min—漂洗—終末漂洗—干燥;超聲噴淋清洗組(改進(jìn)后的清洗流程:初洗—多酶清洗5min—超聲噴淋清洗器清洗5min—漂洗—終末漂洗—干燥);超聲噴淋+浸油煮沸組(改進(jìn)后的清洗流程:初洗—多酶清洗5min—超聲噴淋清洗器清洗5min—浸油煮沸槽進(jìn)行處理10min—漂洗—終末漂洗—干燥);全自動清洗
5、消毒機(jī)組(改進(jìn)后的清洗流程:初洗—多酶清洗5min—超聲清洗5min—漂洗—全自動清洗消毒機(jī)清洗—干燥);超聲噴淋+全自動清洗消毒機(jī)組(改進(jìn)后的清洗流程:初洗—超聲噴淋清洗器清洗5min—漂洗—全自動清洗消毒機(jī)清洗—干燥)。
器械充分干燥后進(jìn)行清洗效果的檢測,分別采用十倍帶光源放大鏡檢測法、蛋白殘留檢測法、ATP生物熒光檢測法,依次對每一件硬式內(nèi)鏡器械的清洗效果進(jìn)行評價。
統(tǒng)計學(xué)方法
采用 Microsof
6、t office excel2007表格進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和錄入, IBM SPSS statistics23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,兩獨(dú)立樣本采用t檢驗、Mann-Whitney U檢驗,相關(guān)樣本比較采用Friedman秩和檢驗,兩組二分類資料采用卡方檢驗,獨(dú)立多組資料比較采用Kruskal-Wallis H檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
1.硬式內(nèi)鏡內(nèi)窺鏡采用兩種不同的清洗方法,結(jié)果進(jìn)行比較,采用十倍帶
7、光源放大鏡進(jìn)行檢測,兩組內(nèi)窺鏡清洗合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);采用蛋白殘留檢測,規(guī)范清洗組合格率為69.70%(46/66),預(yù)處理組合格率為84.85%(56/66),?2=4.314,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;采用 ATP生物熒光檢測,規(guī)范清洗組合格率為80.30%(53/66),預(yù)處理組合格率為92.42%(61/66),?2=4.117,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.硬式內(nèi)鏡相關(guān)器械(除內(nèi)窺鏡
8、)采用不同方法清洗結(jié)果:采用十倍帶光源放大鏡進(jìn)行檢測,規(guī)范清洗組合格率91.52%(302/330),超聲噴淋清洗組合格率93.94%(310/330),超聲噴淋+浸油煮沸組合格率96.06%(317/330);全自動清洗消毒機(jī)組合格率97.58%(322/330),超聲噴淋+全自動清洗消毒機(jī)組合格率98.18%(324/330);采用蛋白殘留檢測,規(guī)范清洗組合格率77.88%(257/330),超聲噴淋清洗組合格率85.76%(283
9、/330),超聲噴淋+浸油煮沸組合格率87.27%(288/330),全自動清洗消毒機(jī)組合格率93.03%(307/330),超聲噴淋+全自動清洗消毒機(jī)組合格率94.24%(311/330);采用ATP生物熒光檢測儀進(jìn)行檢測,規(guī)范清洗組合格率83.33%(275/330),超聲噴淋清洗組合格率86.97%(287/330),超聲噴淋+浸油煮沸組合格率87.58%(289/330),全自動清洗消毒機(jī)組合格率94.55%(312/330),
10、超聲噴淋+全自動清洗消毒機(jī)組合格率95.45%(315/330)。
3.硬式內(nèi)鏡(除內(nèi)窺鏡)相關(guān)器械清洗結(jié)果:采用三種檢測方法檢測,各組清洗合格率進(jìn)行比較,H值分別為22.894、52.234、38.505,P<0.05,5種清洗方法合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用十倍帶光源放大鏡檢測,全自動清洗消毒機(jī)組、超聲噴淋+全自動清洗消毒機(jī)組清洗合格率分別與規(guī)范清洗組比較,H值分別為3.736、4.110,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;
11、采用蛋白殘留檢測結(jié)果顯示:超聲噴淋清洗組、超聲噴淋+浸油煮沸組、全自動清洗消毒機(jī)組、超聲噴淋+全自動清洗消毒機(jī)組清洗合格率分別與規(guī)范清洗組比較,H值分別為3.074、3.665、5.911、6.384,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,全自動清洗消毒機(jī)組、超聲噴淋+全自動清洗消毒機(jī)組清洗合格率分別與超聲噴淋清洗組比較,H值分別為2.837、3.310,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;采用ATP生物熒光檢測,結(jié)果示:全自動清洗消毒機(jī)組清洗合
12、格率分別與規(guī)范清洗組、超聲噴淋清洗組、超聲噴淋+浸油煮沸組比較,H值分別為4.712、3.184、2.929,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,超聲噴淋+全自動清洗消毒機(jī)組清洗合格率分別與規(guī)范清洗組、超聲噴淋清洗組、超聲噴淋+浸油煮沸組比較,H值分別為5.094、3.566、3.311,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。全自動清洗消毒機(jī)組清洗合格率與超聲噴淋+全自動清洗消毒機(jī)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
4.三種檢測方
13、法陽性檢出率進(jìn)行比較,十倍帶光源放大鏡陽性檢出率4.26%(76/1782),蛋白殘留檢測陽性檢出率13.13%(234/1782),ATP生物熒光檢測陽性檢出率10.66%(190/1782),十倍帶光源放大鏡檢測陽性檢出率分別與蛋白殘留檢測、ATP生物熒光檢測陽性檢出率比較,H值分別為:3.970、2.864, P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,蛋白殘留檢測陽性檢出率和 ATP生物熒光檢測陽性檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,kappa值為0.
14、572,吻合程度一般。
5.硬式內(nèi)鏡不同器械采用三種檢測方法進(jìn)行檢測,清洗合格率均存在明顯差異,采用十倍帶光源放大鏡檢測,分離剪的清洗合格率98.18%(324/330)與雙極鉗清洗合格率93.03%(307/330)比較,H=-3.176,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;采用蛋白殘留檢測,分離剪的清洗合格率93.03%(307/330)、雙極鉗的清洗合格率83.63%(276/330)、分離鉗的清洗合格率85.45%(282
15、/330),分離剪的清洗合格率分別與分離鉗、雙極鉗的清洗合格率比較,H值分別為:-2.955、-3.665,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;采用ATP生物熒光檢測儀檢測,分離剪的清洗合格率95.76%(316/330)、分離鉗的清洗合格率86.36%(285/330)、雙極鉗的清洗合格率86.97%(287/330)、Hem-o-lok鉗的清洗合格率87.58%(289/330),分離剪的清洗合格率分別與分離鉗、雙極鉗、Hem-o-lo
16、k鉗的清洗合格率比較,H值分別為:-3.948、-3.693、-3.438,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
6.硬式內(nèi)鏡內(nèi)窺鏡規(guī)范清洗組與預(yù)處理組所需時間、成本的比較:規(guī)范清洗組每個內(nèi)窺鏡的清洗時間7.517±0.149min,預(yù)處理組每個內(nèi)窺鏡的清洗時間11.333±0.220min,Z=-9.960,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,費(fèi)用多支出1.5元;硬式內(nèi)鏡相關(guān)器械不同清洗方法所需時間、成本(除購置清洗設(shè)備所需費(fèi)用)同
17、規(guī)范清洗組的比較:規(guī)范清洗組每套硬式內(nèi)鏡相關(guān)器械(分離剪、分離鉗、持針器、雙極鉗、Hem-o-lok鉗)清洗時間21.85±1.417min;超聲噴淋清洗組每套硬式內(nèi)鏡相關(guān)器械清洗時間21.80±1.449min,成本較規(guī)范清洗組約多支出5元/套;超聲噴淋+浸油煮沸組每套硬式內(nèi)鏡相關(guān)器械清洗時間為31.94±1.424min,成本較規(guī)范清洗組約多10元/套;全自動清洗消毒機(jī)組每套硬式內(nèi)鏡相關(guān)器械清洗時間為33.73±1.431min,成
18、本較規(guī)范清洗組約多42.5元/套;超聲噴淋+全自動清洗消毒機(jī)組每套硬式內(nèi)鏡相關(guān)器械清洗時間為27.82±1.122min,成本較規(guī)范清洗組約多支出42.5元/套。各組清洗時間進(jìn)行比較,?2=291.665, P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,超聲噴淋+浸油煮沸組、全自動清洗消毒機(jī)組、超聲噴淋+全自動清洗消毒機(jī)組所用時間分別與規(guī)范清洗組比較,H值分別為:-10.717、-13.110、-5.935,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,分別與超聲
19、噴淋清洗組比較,H值分別為:-10.803、-13.197、-6.022,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,超聲噴淋+全自動清洗消毒機(jī)組所用時間分別與超聲噴淋+浸油煮沸組、全自動清洗消毒機(jī)組比較,H值分別為:4.782、7.175,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)論
1.硬式內(nèi)鏡內(nèi)窺鏡采用預(yù)處理及酶液下擦拭3分鐘同時進(jìn)行規(guī)范清洗,能夠提高內(nèi)窺鏡的清洗效果;硬式內(nèi)鏡相關(guān)器械(除內(nèi)窺鏡)清洗使用超聲噴淋清洗器清洗代替多
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