腰椎布魯桿菌脊柱炎影像學分期及經(jīng)椎間孔病灶清除融合術療效分析.pdf

1、目的：本研究分析腰椎布魯桿菌脊柱炎不同病期的影像學特點，探討腰椎布魯桿菌脊柱炎影像學分期，以提高對該疾病的診斷水平。探討腰椎經(jīng)椎間孔病灶清除融合術(TLIDF)治療腰椎布魯桿菌脊柱炎的可行性及臨床療效。
　　方法：本研究收集2010年2月至2013年6月我院22例手術治療的腰椎布魯桿菌脊柱炎患者，術前均行腰椎X線、CT掃描及MRI檢查，觀察影像學的不同表現(xiàn)，并對其進行分期。22例TLIDF術治療的腰椎布魯桿菌脊柱炎患者，術前至少經(jīng)

2、過3周正規(guī)藥物治療，術后繼續(xù)規(guī)范使用抗布病藥物6月。臨床評價內(nèi)容包括:術后有無并發(fā)癥、復發(fā)情況，記錄圍手術期及隨訪期間ESR、CRP化驗指標，記錄手術前后的疼痛視覺模擬(VAS)評分及ODI評分等指標來評價臨床療效。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：腰椎布魯桿菌脊柱炎影像學分為三期:①早期:X線片、CT片基本正常，MRI示椎體及椎旁異常炎性信號;②中期:X線片示受累節(jié)段椎間隙高度正?；蜃冋珻T片示椎間終

3、板有小溶骨破壞灶及增生硬化，MRI示椎間、椎體炎性信號，椎管內(nèi)、椎旁局限性膿腫;③晚期:X線片受累椎間隙變窄，椎間終板顯示欠清，椎體周緣可見骨贅增生，CT片示椎體增生硬化，炎性骨贅增生與溶骨破壞并存，椎體周緣呈花邊樣外觀，MRI示椎間、椎體炎性信號，椎管內(nèi)、椎旁膿腫較為廣泛，形成腰大肌內(nèi)膿腫。依據(jù)影像學表現(xiàn)制定手術方案，20例選擇后路感染病灶清除+TLIF術（TLIDF術），1例選擇TLIDF+前路腰大肌膿腫清除術，1例行腰椎布病TLI

4、DF翻修術。術后傷口均一期愈合，無局部竇道形成，無脊髓、馬尾或神經(jīng)根損傷發(fā)生，隨訪期間腰椎布病感染無復發(fā)。術前1周紅細胞沉降率(E SR)為37.7±25.4mm/h，C-反應蛋白(CRP)為33.1±29.3mg/L。術后1周ESR為48.7±26.4mm/h，CRP為51.5±44.1mg/L，較術前增高(p＜0.05)。術后3個月ESR為11.4±6.3mm/h，CRP為9.6±7.4mg/L，與術前和術后1周相比ESR與CRP水

5、平顯著降低(p＜0.05)。手術后VAS評分顯著低于手術前(2.66±1.04vs.6.82±2.14，p＜0.05)。術后與手術前相比，ODI評分顯著降低(8.82±1.73vs.35.72±1.91，p＜0.05)。
　　結(jié)論：腰椎布病不同病期在影像學上有其各自特征性表現(xiàn)，歸類后可分為早期、中期和晚期。腰椎布病可累及單節(jié)段與多節(jié)段，受累節(jié)段可呈跳躍性，多節(jié)段感染在影像學上可呈不同分期并存的特征。在藥物治療的基礎上，TLIDF可