pCASL、3D-TOF-MRA與DSA在缺血性腦血管疾病診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　研究比較準(zhǔn)連續(xù)式動(dòng)脈自旋標(biāo)記(pCASL)腦灌注MRI技術(shù)、時(shí)間飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)在缺血性腦血管疾病診斷中的價(jià)值。
　　方法：
　　(1)病例來源
　　患者來源于2016年1月至2017年1月間經(jīng)我院神經(jīng)外科診治考慮缺血性腦血管疾病者。
　　(2)納入標(biāo)準(zhǔn)
　?、偻蝗怀霈F(xiàn)以下癥狀：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木;或一側(cè)面部麻木或口角

2、歪斜;或說話不清或理解語(yǔ)言困難;或雙眼向一側(cè)凝視;或一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;或眩暈伴嘔吐;或既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐;或意識(shí)障礙或抽搐者;
　?、诓∏榉€(wěn)定者，配合檢查者;
　?、酆炇鹬橥鈺?。
　　(3)排除標(biāo)準(zhǔn)
　?、贌熿F病、血管炎等非動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病者;
　　②腦內(nèi)出血、腦內(nèi)腫瘤、顱腦外傷等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;
　?、垠w內(nèi)無金屬類物質(zhì)（心臟起搏器或顱內(nèi)動(dòng)脈夾），且無幽閉空間恐懼癥者

3、;
　?、軐?duì)造影劑過敏者;
　?、萦袊?yán)重心、肺、肝、腎疾病者;
　?、迗D像質(zhì)量差者。
　　(4)中止標(biāo)準(zhǔn)
　　患者依從性差，或發(fā)生嚴(yán)重不良事件，或出現(xiàn)其他病證不宜繼續(xù)接受觀察者，予以中止。
　　(5)病例詳細(xì)資料
　　最終納入88例，其中男53例，女35例，平均年齡（67.82±5.35）歲，既往有高血壓病史者67例，有糖尿病病史者13例。
　　(6)檢查設(shè)備與方法
　　所有納入88

4、例患者均進(jìn)行pCASL、3D-TOF-MRA和DSA檢查，檢查時(shí)間：pCASL、3D-TOF-MRA均于發(fā)病后24h內(nèi)進(jìn)行，DSA于MRI檢查后24h內(nèi)進(jìn)行。
　?、貲SA檢查
　　要求所有檢查者手術(shù)前6小時(shí)禁食。使用數(shù)字減影血管造影機(jī)（西門子公司，德國(guó)）進(jìn)行DSA檢測(cè)：采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，選擇性插管入頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈后，注入適量非離子型造影劑，依次造影，獲取圖像。
　?、?D-TOF-MRA和p

5、CASL檢查
　　所有研究對(duì)象的MR掃描均采用Philips Ingenia3.0T磁共振成像系統(tǒng)。
　　T1W1掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間(repetition time，TR)2045ms，回波時(shí)間(echo time，TE)20ms，視野(Field of view,FOV)230×230mm，矩陣(Matrix)356×215，層厚(slice thickness)5.5mm，層間隔(intersection gap)1mm

6、，層數(shù)(slices)21。
　　T2W1掃描參數(shù)：TR9000ms，TE120ms，F(xiàn)OV230×230mm，Matrix328×201,slice thickness5.5,intersection gap1mm,slices21。
　　3D-TOF-MRA掃描參數(shù)：TR23ms，TE3.5ms，翻轉(zhuǎn)角(flipangle，F(xiàn)A)18°，F(xiàn)OV201×201mm,Matrix404×256,slice thickness

7、0.8mm,intersection gap0mm，slices160。
　　pCASL掃描參數(shù)：FFE技術(shù)，TR4000ms，TE16ms，F(xiàn)A90°，F(xiàn)OV240×240mm,Matrix88×88,slice thickness6mm,intersection gap1mm,slices16。
　　(7)血管狹窄程度測(cè)定以及影像學(xué)分析
　　在MR后處理工作站對(duì)ASL圖像數(shù)據(jù)依次進(jìn)行校正、獲取腦血流量(CBF)圖、

8、獲取感興趣區(qū)(ROI)、測(cè)量CBF值。通過與鏡側(cè)血管比較，判斷患側(cè)腦血流量灌注是否異常。
　　3D-TOF-MRA和DSA圖像由兩名高年資醫(yī)師分別獨(dú)立在工作站上人工勾畫測(cè)量獲得血管狹窄率，并根據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜切除協(xié)作研究組提出計(jì)算狹窄率的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圖像進(jìn)行分析，二者結(jié)論不一致時(shí)，協(xié)商判定，若不能解決，請(qǐng)第三方進(jìn)行裁定。
　　狹窄率(％)=（1-動(dòng)脈最狹窄處血管寬度/狹窄病變遠(yuǎn)端的正常血管直徑）×100％。當(dāng)狹窄率＜

9、50％，為輕度狹窄;在50％-69％，為中度狹窄;在70％-99％，為重度狹窄;管壁完全閉塞或未見顯影，為100％狹窄或閉塞。
　　若1個(gè)病例中有多處狹窄者，只選擇一處最嚴(yán)重的進(jìn)行判定，且各方法評(píng)價(jià)部位為同一部位。以DSA為參照標(biāo)準(zhǔn)，若DSA顯示為供血血管狹窄，且pCASL顯示為患側(cè)同一供血血管灌注異常，或者都為未見異常，二者診斷一致，否則為不一致;MRA則需顯示同一供血血管狹窄，或者都是未見異常，二者方為診斷一致，否則為不一致。

10、計(jì)算3D-TOF-MRA和pCASL判斷顱內(nèi)血管狹窄的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度。
　　(8)試驗(yàn)過程中患者不良事件發(fā)生情況
　　(9)統(tǒng)計(jì)方法
　　使用SPSS20.0for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　(1)DSA檢出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄79例，9例為其它腦血管疾病，發(fā)生率為89.77％。pCASL檢出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄74例，14例為其它腦血管疾病，發(fā)生率為84.

11、09％。3D-TOF-MRA檢出73例，5例為其它腦血管疾病，發(fā)生率為82.95％。
　　(2)以DSA為對(duì)照，pCASL檢出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄靈敏度為91.14％，特異性為77.78％，準(zhǔn)確度為89.77％，兩種方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩種方法吻合度一般(κ=0.553，P＜0.05)。
　　(3)以DSA為對(duì)照，3D-TOF-MRA檢出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄靈敏度為87.34％，特異性為55.56％，準(zhǔn)確度為84.0

12、9％，兩種方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩種方法吻合度較弱(κ=0.331，P＜0.05)。
　　(4)觀察過程中患者無不良事件發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　(1)盡管pCASL、3D-TOF-MRA分別與DSA在缺血性腦血管疾病患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄判斷上具有較高的一致性，但是pCASL和DSA吻合度更高。而且在評(píng)估急性缺血性腦血管疾病時(shí)，影像檢查需要快速高效，pCASL可以在較短的時(shí)間內(nèi)提供重要的血流動(dòng)力學(xué)信息，