食管癌最新放射治療技術(shù)劑量學(xué)和臨床研究結(jié)果分析胸腺瘤復(fù)發(fā)模式和復(fù)發(fā)胸腺瘤治療結(jié)果分析.pdf

1、文章分為以下部分:
　　第一部分 螺旋斷層放療可提高食管癌靶區(qū)的適形度和均勻度:劑量學(xué)比較研究。
　　目的:評估食管癌螺旋斷層放療(HT)的可行性，并比較HT和固定野調(diào)強放療(ff-IMRT)的靶區(qū)適形度、均勻度和危及器官(OAR)的保護作用。
　　方法:納入23例接受了ff-IMRT放療（60Gy/30次）的cT3-4N0-1M0-1a期胸部食管癌病例（上段，9例;中段，6例;下段，6例;胃食管交界，2例）。在相同劑

2、量限值條件下，重新制定HT和ff-IMRT計劃。
　　結(jié)果:與ff-IMRT相比，HT顯著降低了胸段、上段、中段及下段食管癌靶區(qū)的均勻性指數(shù)（HI），分別降低38％、31％、36％和33％(P＜0.05)。胸段、上段和中段食管癌的適形度指數(shù)(CI)分別增加9％、9％和18％(P＜0.05)。HT的靶區(qū)覆蓋度提高1％(P＜0.05)。HT顯著降低了胸段和上段食管癌的平均肺劑量(P＜0.05)。HT降低了所有病例的肺V20和更高劑量的

3、體積，胸段、上段和下段食管癌分別降低了2.1％、3.1％和2.2％(P＜0.05)。HT增加了所有病例的低劑量體積，胸段、上段、中段和下段食管癌的肺V5分別增加了3.5％、1.5％、7.2％和3.2％。HT較ff-IMRT顯著降低了胸段、上段、中段和下段食管癌的心臟V30和V40(P＜0.05)。
　　結(jié)論:與ff-IMRT相比，HT達到了更好的靶區(qū)覆蓋度、適形度和均勻度，并降低了食管癌肺和心臟的高劑量體積。HT可能是食管癌，尤其

4、是上段食管癌的放療技術(shù)選擇之一。
　　第二部分:胸部食管癌容積調(diào)強弧度放療劑量及臨床結(jié)果分析。
　　目的:容積調(diào)強弧度放療(VMAT)較靜態(tài)調(diào)強放療(IMRT)的照射效率明顯提高，但其在胸部食管癌的報道較少。本研究旨在評估VMAT在胸部食管癌中的治療結(jié)果和毒副作用。
　　方法:回顧分析了2012年11月至2016年3月MD Anderson癌癥中心65例接受了VMAT及同步化療的胸部食管癌患者，中位放療劑量50.4 G

5、y(范圍為45-50.4 Gy)。我們使用傾向評分配對方法，將65例VMAT患者，與130例接受分段式調(diào)強放療(ssIMRT)和同步化療的患者進行匹配。
　　結(jié)果:劑量學(xué)上，與ssIMRT相比，VMAT適形度指數(shù)(CI)較高(87.75±10.70 VMATvs.83.20±9.42 ssIMRT，P=0.003)，心臟V5較高，心臟V50較低，而肺V5-20、心臟V30、心臟V40、cordmax及均勻度指數(shù)(HI)相似。VMA

6、T的中位隨訪時間為14.3個月（范圍為3.8-34.5個月），ssIMRT中位隨訪時間為31.8個月（范圍為1.8-117.2個月），兩組的總體生存(OS)率相似（1年OS:93.5％VMATvs.91.5％ssIMRT;2年OS:60.0％VMAT vs.61.4％ssIMRT，P=0.868）。兩組的無復(fù)發(fā)生存率(RFS)相似(1年RFS:73.3％VMAT vs.79.5％ ssIMRT;2年:59.9％VMAT vs.61.8％

7、ssIMRT，P=0.614)。病理完全緩解率(pCR)相似(31.2％VMAT vs.23.3％ssIMRT，P=0.41)。毒副作用（放射性肺炎9％ VMAT vs.15.4％ ssIMRT;心包積液2％VMATvs.7％ ssIMRT;食管瘺和狹窄9％ VMAT vs.13％ ssIMRT;術(shù)后并發(fā)癥;所有P＞0.05)。
　　結(jié)論:與ssIMRT相比，VMAT可達到更好的靶區(qū)適形度，相似的肺和心臟的保護作用和可比的治療結(jié)果

8、和毒副作用。VMAT在食管癌放療中可能是安全有效的。
　　第三部分 80歲及以上老年食管癌患者根治性放化療的臨床結(jié)果分析。
　　目的:分析≥80歲老年食管癌患者同步放化療的治療結(jié)果。
　　方法:納入MD Anderson癌癥中心2001年至2016年間56例接受了根治性同步放化療(CCRT)的≥80歲老年食管癌患者（老年組）。使用傾向評分配對方法(1∶2:2)，匹配了112例“中年組”（65-79歲）及112例“年輕組

9、”（＜65歲）CCRT患者。使用“不良事件常用術(shù)語標準”(CTCAE)4.0版評估治療相關(guān)毒副作用。用Kaplan-Meier法計算總生存率(OS)和無復(fù)發(fā)生存率(RFS)。
　　結(jié)果:中位年齡分別為81歲（老年組，80-92歲），71歲（中年組，65-79歲）和58歲（年輕組，20-64歲）。老年組患者心臟合并癥較多。雖然老年組、中年組和年輕組的cCR率顯著不同（分別為78％、72％和56％，P=0.004），但RFS、OS及中

10、位生存時間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，中位生存時間分別為28.5個月、37.8個月和23.6個月(P=0.468)。三組的毒副作用是可比的，3級及以上嚴重毒副作用分別為38％、32％和30％(P=0.644)，其中，總體放射性肺炎也相似(P＞0.05)。然而，老年組3級及以上放射性肺炎發(fā)生率較高，三組分別為11％、4％和0％(P=0.003)。
　　結(jié)論:與具有相似預(yù)后狀態(tài)的年輕患者相比，80歲及以上老年患者CCRT的長期臨床效果是可比的。

11、老年組3級及以上放射性肺炎發(fā)生率略高，但總毒副作用相似。了解放射性肺炎的危險因素可能會改善老年食管癌患者的長期生存。
　　第四部分 胸腺瘤根治術(shù)后復(fù)發(fā)模式及復(fù)發(fā)因素分析。
　　目的:本研究旨在確定完全切除術(shù)后胸腺瘤的復(fù)發(fā)模式和復(fù)發(fā)危險因素。
　　方法:納入了本中心1991年至2012年間331例完全切除術(shù)后的胸腺瘤患者。
　　結(jié)果:中位隨訪時間59個月，復(fù)發(fā)率6.9％(23/331)。23例復(fù)發(fā)胸腺瘤中，14例胸

12、膜復(fù)發(fā)，6例瘤床區(qū)復(fù)發(fā)。根據(jù)國際胸腺腫瘤協(xié)作小組(ITMIG)的定義，10例(43.5％)局部復(fù)發(fā)，15例(65.2％)區(qū)域復(fù)發(fā)，10例(43.5％)遠處復(fù)發(fā)。肺部復(fù)發(fā)和區(qū)域復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)后生存率(OS)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.027)，但肺部復(fù)發(fā)與遠處復(fù)發(fā)之間的OS差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.808)。復(fù)發(fā)率與初診時Masaoka分期相關(guān)。此外，復(fù)發(fā)率也與世界衛(wèi)生組織(WHO)病理類型相關(guān)。腫瘤≥8cm的患者無復(fù)發(fā)生存率(RFS)明顯低于

13、腫瘤＜8cm的患者(P=0.007)。腫瘤大小也與分期明顯相關(guān)(r=0.110)。腫瘤越大，分期越晚(P=0.023)。多因素分析表明，Masaoka分期(P=0.005)，腫瘤大小(P=0.033)和WHO組織學(xué)類型(P=0.046)是復(fù)發(fā)危險因素。
　　結(jié)論:區(qū)域復(fù)發(fā)是最常見的復(fù)發(fā)模式，但局部和遠處復(fù)發(fā)也很常見。Masaoka分期越晚，腫瘤越大和B3型胸腺瘤是復(fù)發(fā)的危險因素。肺部復(fù)發(fā)應(yīng)歸為遠處復(fù)發(fā)。此外，腫瘤大小與Masaok

14、a分期相關(guān)，因此應(yīng)考慮納入分期系統(tǒng)中。
　　第五部分 復(fù)發(fā)胸腺瘤治療結(jié)果分析
　　目的:本研究旨在分析復(fù)發(fā)胸腺瘤的治療結(jié)果及預(yù)后。
　　方法:納入了1991年至2012年間，32例初治根治性切除術(shù)后的復(fù)發(fā)胸腺瘤患者。
　　結(jié)果:初次治療和復(fù)發(fā)后中位隨訪時間分別為89和49.5個月。中位無復(fù)發(fā)時間(RFI)為42個月，復(fù)發(fā)后5年總生存率(OS)為65.5％。32例復(fù)發(fā)胸腺瘤患者中，7例接受了再次手術(shù)，18例接受了非

15、手術(shù)治療，5例未接受任何治療，2例治療情況不詳。手術(shù)組和非手術(shù)組復(fù)發(fā)后5年OS率分別為100％和73.1％(P=0.210)。非手術(shù)組中，9例接受了放療，其中4例局部復(fù)發(fā)，5例區(qū)域或遠處復(fù)發(fā)。局部復(fù)發(fā)組和區(qū)域或遠處復(fù)發(fā)組復(fù)發(fā)后5年OS率分別為100％和60％(P=0.34)。單因素分析時，年齡（＜55歲，P=0.009）、局部和區(qū)域復(fù)發(fā)(P=0.022)和晚期復(fù)發(fā)(RFI≥20個月，P=0.038)是復(fù)發(fā)胸腺瘤的良好預(yù)后因素。然而，初治