術(shù)前五種影像技術(shù)對乳腺癌大小精確性評價及其影響因素的研究.pdf

1、目的:
　　評估術(shù)前二維超聲(Two-dimensional ultrasound，2D-US)、三維容積超聲(three-dimensional volume ultrasound，3D-US)、應(yīng)力式超聲彈性成像(strainultrasounic elastography,SUE)、全視野數(shù)字乳腺X線攝影(full-feld digitalmammography，F(xiàn)FDM)及數(shù)字乳腺斷層攝影(digital breast t

2、omosynthesis，DBT)對乳腺癌大小測量的精確性及其影響因素。
　　方法:
　　將本院2016年4月～2016年11月收集的101例乳腺癌患者（101個病變）納入臨床測量研究。在穿刺確診前，運用超聲(3D-US/2D-US/SUE)及乳腺X線攝影(FFDM/DBT)對病變最大徑進行了測量。以病理測值為金標(biāo)準(zhǔn)，運用線性回歸分析各影像技術(shù)評估乳腺癌大小的能力;運用Bland-Altman圖及組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)對五種

3、影像技術(shù)測值與病理測值行一致性分析;運用卡方檢驗（或Fisher's確切概率法）分析各臨床病理因素及影像特征對各影像技術(shù)測值準(zhǔn)確性的影響。
　　結(jié)果:
　　對于乳腺癌病變大小的評估，各影像技術(shù)效果由好到差依次為3D-US/2D-US/SUE/DBT/FFDM(R2=0.80/0.65/0.61/0.47/0.32)。分析Bland-Altman圖及ICC發(fā)現(xiàn)乳腺超聲(3D-US/2D-US/SUE)一致性界限范圍窄，界外點少

4、，數(shù)值分布集中，與病理測值相關(guān)性好，其中以3D-US一致性效果最佳，其次為2D-US及SUE;乳腺X線攝影(DBT/FFDM)一致性界限范圍較廣，界外點較多，數(shù)值分布較散，其中以FFDM差異最大。
　　比較各臨床病理因素（年齡、絕經(jīng)、新輔助化療、病變大小、病理分級、ER、PR、HER2、Ki67表達、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤性導(dǎo)管癌伴導(dǎo)管內(nèi)原位癌、病理類型）及影像征象（乳腺密度、病變類型、微鈣化、距皮深度、生長方向、病變形態(tài)及邊緣）對五

5、種影像技術(shù)測值準(zhǔn)確性的影響，發(fā)現(xiàn)3D-US在年齡＞40歲組測值準(zhǔn)確率高;2D-US在浸潤性導(dǎo)管癌(Invasive ductal carcinoma，IDC)不伴導(dǎo)管內(nèi)原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)、無微鈣化、病變邊緣清晰、病變≤2cm及浸潤性導(dǎo)管癌組測值準(zhǔn)確率高;SUE在IDC不伴DCIS、無微鈣化及病變邊緣清晰組測值準(zhǔn)確率高;DBT在腺體疏松、病變?yōu)槟[塊型、病變距皮深度≤2cm、HER2陰性、腋

6、淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移及病變形態(tài)規(guī)則組測值準(zhǔn)確率高;FFDM在腺體疏松、病變?yōu)槟[塊型、病變距皮深度≤2cm組、病理分級0～Ⅱ級、HER2陰性、ER/PR陽性及病變邊緣清晰組測值準(zhǔn)確率高;差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。患者在有無絕經(jīng)、是否行新輔助化療、Ki-67表達及病變生長方向方面對五種影像技術(shù)測值準(zhǔn)確性無明顯影響，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　?、賹τ谌橄侔┐笮〉臏y量，五種影像技術(shù)測值的準(zhǔn)確性由高到低依次

7、為3D-US＞2D-US＞SUE＞DBT＞FFDM;其中3D-US測值的準(zhǔn)確性受臨床病理因素及影像學(xué)征象影響最小，對于病變大小的測量及保乳術(shù)切緣的確定效果最佳;而FFDM測值的準(zhǔn)確性受臨床病理因素及影像學(xué)征象影響最大，對于病變大小的測量及保乳術(shù)切緣的確定效果最差。
　?、诋?dāng)乳腺癌患者為致密型乳腺，病變在乳腺X線攝影上表現(xiàn)為非腫塊型，病變位置較深(＞2cm)或HER2表達陽性時，乳腺超聲檢查較X線攝影對病變大小評價效果更佳。