新型多層裸支架治療胸腹主動(dòng)脈瘤的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景:胸腹主動(dòng)脈瘤(Thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA)常累及腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等重要分支動(dòng)脈，外科手術(shù)難度大，目前仍沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。傳統(tǒng)開放手術(shù)需要聯(lián)合開胸開腹，阻斷并重建內(nèi)臟動(dòng)脈血供，手術(shù)創(chuàng)傷大，部分患者無法耐受。開窗、分支型支架以及煙囪技術(shù)等主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(Endovascular aortic repair，EVAR)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，減少了內(nèi)臟缺血及脊髓并發(fā)癥。

2、但面臨定制周期長、術(shù)中需要使用大劑量造影劑、內(nèi)漏并發(fā)癥高及手術(shù)費(fèi)用大等劣勢(shì)。在此背景下國內(nèi)外嘗試應(yīng)用多層裸支架技術(shù)治療累及重要分支動(dòng)脈的復(fù)雜動(dòng)脈瘤。初期結(jié)果，令人鼓舞。然而中長期臨床隨訪發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤破裂及重要分支堵塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
　　研究目的:探討新型多層裸支架治療胸腹主動(dòng)脈瘤的臨床可行性。本研究從血液動(dòng)力學(xué)基本原理入手，并根據(jù)前期研究結(jié)果（裸支架孔隙率、滲透性）對(duì)裸支架血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)的影響，結(jié)合目前臨床應(yīng)用裸支架的缺點(diǎn)自主

3、研發(fā)設(shè)計(jì)應(yīng)用于胸腹主動(dòng)脈瘤的新型裸支架腔內(nèi)移植物。隨后通過計(jì)算機(jī)模擬新型裸支架在胸腹主動(dòng)脈瘤個(gè)體化3D模型中釋放，觀察其瘤腔內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)變化，最后通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)初步評(píng)估新型多層裸支架治療胸腹主動(dòng)脈瘤的安全性及有效性。
　　研究方法:1.根據(jù)新型裸支架的結(jié)構(gòu)特征（螺旋直徑、螺旋角度、線徑長短、線徑粗細(xì)等）構(gòu)建新型多層裸支架的計(jì)算機(jī)模型。2.利用3D Slicer4.5.0-1及血管建模工具包(The Vascular Modeling

4、 Toolkit，VMTK)構(gòu)建胸腹主動(dòng)脈瘤患者個(gè)體化3D動(dòng)脈瘤模型。3.計(jì)算機(jī)模擬支架置入并分析新型多層裸支架置入后瘤腔內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)變化:分析內(nèi)容包括瘤腔內(nèi)的管壁應(yīng)力、血流流速以及管壁切應(yīng)力等參數(shù)。4.建立一種形態(tài)學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)與累及分支動(dòng)脈的復(fù)雜胸腹主動(dòng)脈瘤相似，適用于新型多層裸支架研究的動(dòng)物模型。5.將新型裸支架置入動(dòng)物模型中，隨訪3個(gè)月復(fù)查CTA觀察動(dòng)脈瘤直徑變化、瘤腔內(nèi)血栓率變化及分支動(dòng)脈通暢情況。
　　研究結(jié)果1.計(jì)算

5、機(jī)模擬新型裸支架置入個(gè)體化3D動(dòng)脈瘤，顯著增加瘤頸接觸處的管壁應(yīng)力，而瘤腔內(nèi)壁的應(yīng)力無明顯變化;瘤腔內(nèi)流速及切應(yīng)力顯著減低。2.建立動(dòng)物模型18例，1例因麻醉過深死于呼吸抑制;2例術(shù)后發(fā)現(xiàn)分支動(dòng)脈閉塞;其余15例均成功并且動(dòng)物模型與臨床胸腹主動(dòng)脈瘤在形態(tài)和血液動(dòng)力學(xué)上相似。3.動(dòng)物模型置入新型裸支架后引起動(dòng)脈瘤最大直徑減小（15.8±0.7mm降低至15.3±0.9 mm)、誘導(dǎo)瘤腔內(nèi)血栓進(jìn)一步形成(12.6±4.2％增加至52.7±1