左卡尼汀缺血后處理對冠脈旁路移植術(shù)心肌保護(hù)效應(yīng)的研究.pdf

1、目的：缺血后處理(ischemic postcondition,IPO)是在對缺血組織恢復(fù)全面再灌注之前進(jìn)行反復(fù)多次短暫灌注、停灌處理，已被證實(shí)對心肌缺血后再灌注治療有明確心肌保護(hù)作用。藥物后處理也被廣泛開展研究，左卡尼汀在脂類代謝中起到了至關(guān)重要的作用，并且心肌細(xì)胞運(yùn)動所需要的能量的主要來源是脂類物質(zhì)的氧化代謝，所以左卡尼汀對缺血缺氧組織有明顯保護(hù)作用。目前，體外循環(huán)下冠脈旁路移植手術(shù)的缺血后處理方面研究尚少。本次研究在體外循環(huán)下冠狀

2、動脈旁路移植手術(shù)中，對比觀察左卡尼汀后處理與傳統(tǒng)缺血后處理的手術(shù)方法對心肌保護(hù)作用的差異，為臨床心臟手術(shù)中心臟保護(hù)提供依據(jù)。
　　方法：選取2016年1月～2016年12月我院心血管外科冠脈動脈旁路移植手術(shù)患者180例，根據(jù)隨機(jī)原則分為A、B、C三組：其中左卡尼汀缺血后處理組（A，n=62）及IPO組（B組,n=57）和對照組（C組,n=61），入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)冠脈造影示病變血管狹窄＞70％，手術(shù)指征

3、明確，擇期行CABG，均為同一術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重肺、肝、腎功能不全者，2）急診手術(shù)，3）近1月內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死者，4）LVEF＜40%，5）非單純CABG。在患者手術(shù)之前局麻下行左側(cè)橈動脈留置測壓管，進(jìn)行肌肉注射東莨菪堿0.3mg/kg,依次靜脈注射力月西2mg，依托咪酯0.1-0.3mg/kg、維庫溴銨、舒芬太尼，然后進(jìn)行充分氧儲備，予可視喉鏡氣管插管，持續(xù)以4-12mg/kg/h靜脈泵入丙泊酚,術(shù)中間斷靜推舒芬太尼1-1.5mg

4、，同期持續(xù)吸入七氟醚復(fù)合麻醉，三組均采用體外循環(huán)下，左乳內(nèi)動脈吻合至前降支，大隱靜脈吻合至其他冠狀動脈的手術(shù)方式，A組在手術(shù)過程中將左卡尼汀20mg/kg溶于20ml生理鹽水于復(fù)跳前緩慢靜推，B組于左乳內(nèi)動脈與前降支吻合后，用哈巴狗鉗對乳內(nèi)動脈進(jìn)行三次夾閉，每次30s，間隔30s，然后開放升主動脈。對照組不使用藥物及物理手段后處理，常規(guī)進(jìn)行冠脈旁路移植術(shù)，其他處理?xiàng)l件三組均相同。術(shù)后8h、24h留取血標(biāo)本送檢化驗(yàn)肌鈣蛋白I（cTnI）、

5、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）；術(shù)前1d和術(shù)后4d作心臟彩超了解患者的左室收縮、舒張末徑及射血分?jǐn)?shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）；比較患者術(shù)后血管活性藥物的用量。
　　結(jié)果：術(shù)前三組患者血清CK、CK-MB、cTnI水平及心臟彩超檢查左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)無顯著差異(P﹥0.05)，但是三組患者血清中CK、CK-MB和cTnI水平在升主動脈開放以后顯著提高，在24小時(shí)以內(nèi)達(dá)到了最高值。A組和B組患者在8小時(shí)(P=0.00

6、0)、24小時(shí)的CK-MB值顯著低于對照組(P=0.000)。心臟指數(shù)以及左心射血分?jǐn)?shù)在手術(shù)前一天無顯著差異，但是在手術(shù)后的第七天A組和B組患者顯著優(yōu)于對照組(P=0.000)。術(shù)后對照組血管活性藥物的使用量顯著高于A組和B組(P=0.000)。
　　結(jié)論：左卡尼汀對冠狀動脈粥樣硬化性性心臟病人在CABG手術(shù)中對心肌具有確切的保護(hù)功能，與傳統(tǒng)缺血后處理對心肌保護(hù)作用相當(dāng)而且左卡尼汀獲取方便，價(jià)格低廉，可由麻醉醫(yī)師術(shù)中給藥，與傳統(tǒng)缺