先天性心臟病患兒術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及對(duì)臨床結(jié)局的影響.pdf

1、目的：前瞻性研究先天性心臟病患兒的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況，并對(duì)其術(shù)后臨床結(jié)局進(jìn)行分析，尋求手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)水平的變化特點(diǎn)，以期提供患兒的營(yíng)養(yǎng)支持依據(jù)，有的放矢地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，以改善患兒的臨床結(jié)局。
　　方法：
　　1病例選擇：2013年1月～2016年12月在邢臺(tái)市人民醫(yī)院、邢臺(tái)市第三醫(yī)院住院的0～6歲先天性心臟病且行手術(shù)治療的患兒。
　　2評(píng)價(jià)方法：根據(jù)年齡、身高、體重等指標(biāo)，應(yīng)用Z評(píng)分法對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)計(jì)算指標(biāo)包

2、括年齡別身長(zhǎng)Z評(píng)分（Height for Age，HAZ）、年齡別體重Z評(píng)分（Weight for Age，WAZ）和身高別體重Z評(píng)分（Weight for Height，WHZ）。根據(jù)不同指標(biāo)評(píng)價(jià)的營(yíng)養(yǎng)不良定義：年齡別體重Z評(píng)分（WAZ）<-2定義為低體重，身高別體重Z評(píng)分（WHZ）<-2定義為消瘦，年齡別身高Z評(píng)分（HAZ)<-2定義為生長(zhǎng)遲緩。低體重或消瘦中的任一項(xiàng)判定為存在急性營(yíng)養(yǎng)不良（Acute Malnutrition，AM

3、），以生長(zhǎng)遲緩判定為存在慢性營(yíng)養(yǎng)不良（Chronic Malnutrition，CM）。
　　3觀察指標(biāo)：
　　3.1體格測(cè)量指標(biāo)：身高、體重、頭圍。
　　3.2血液指標(biāo)測(cè)定：包括手術(shù)前后的血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、淋巴細(xì)胞總數(shù)（TLC）。
　　3.3臨床結(jié)局指標(biāo)：住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果：符合入組標(biāo)準(zhǔn)的病例共130例，其中男51例，女79例。年齡為5個(gè)月～6歲。(1)以

4、WAZ評(píng)分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：低體重組34例，占26.15％，正常體重組96例，占73.85%。兩組患兒術(shù)前體重存在有顯著性差異（P<0.01），但年齡、身高、頭圍、血清白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)則無(wú)明顯差異（P>0.05）；兩組患兒術(shù)后血清白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)均無(wú)顯著性差異（P>0.05），住院時(shí)間和住院費(fèi)用也無(wú)顯著性差異（P>0.05），而低體重組發(fā)生3例并發(fā)癥，其中1例壓瘡，2例肺部感染，正常體重組未發(fā)生并發(fā)癥，兩組并

5、發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異（P<0.05）。(2)以WHZ評(píng)分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：消瘦組32例，占24.62%，正常組98例，占75.38%。消瘦組患兒術(shù)前的年齡、身高、體重均明顯低于正常組（P<0.05），而頭圍、血清白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)在兩組間則無(wú)顯著差別（P>0.05）；兩組患兒術(shù)后的血清白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；兩組患兒住院時(shí)間和住院費(fèi)用均無(wú)顯著性差異（P>0.05），而消瘦組發(fā)生3例并發(fā)

6、癥，其中1例壓瘡，2例肺部感染，正常組未發(fā)生并發(fā)癥，兩組間并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著性差異（P<0.05）。(3)以HAZ評(píng)分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：生長(zhǎng)遲緩組29例，占22.31%，生長(zhǎng)正常組101例，占77.69%。生長(zhǎng)遲緩組患兒術(shù)前的年齡、身高、體重、頭圍明顯低于生長(zhǎng)正常組（P<0.05），而血清白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)在兩組間則無(wú)顯著性差異（P>0.05）；兩組患兒術(shù)后血清白蛋白水平無(wú)顯著性差異（P>0.05），而生長(zhǎng)遲緩組血紅蛋白和

7、淋巴細(xì)胞總數(shù)顯著低于生長(zhǎng)正常組（P<0.05），兩組患兒住院時(shí)間和住院費(fèi)用均無(wú)顯著性差異（P>0.05），而生長(zhǎng)遲緩組發(fā)生2例肺部感染，生長(zhǎng)正常組發(fā)生1例壓瘡，兩組間并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著性差異（P<0.05）。(4)不同類型營(yíng)養(yǎng)不良在不同性別患兒發(fā)病情況比較：130例先天性心臟病患兒中32例存在急性營(yíng)養(yǎng)不良，其中男孩12例，發(fā)病率為23.53%，女孩20例，發(fā)病率為25.32%，男孩和女孩急性營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率無(wú)顯著性差異（P>0.05）

8、；130例先天性心臟病患兒中29例存在慢性營(yíng)養(yǎng)不良，其中男孩17例，發(fā)病率為33.33%，女孩12例，發(fā)病率為15.19%，男孩慢性營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率明顯高于女孩（P<0.01）。
　　結(jié)論：
　　1通過(guò)Z評(píng)分對(duì)先天性心臟病患兒術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究發(fā)現(xiàn)先心病患兒存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，低體重、消瘦和生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生率分別為26.15%、24.62%和22.31%。
　　2先心病主要影響了患兒的體格發(fā)育，而對(duì)內(nèi)臟、肌