應用經(jīng)食管三維超聲對黏液樣退行性二尖瓣結(jié)構(gòu)及功能的研究.pdf

1、目的：黏液樣退行性二尖瓣疾病（myxomatous mitral valve degeneration，MMVD）是導致器質(zhì)性二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）的常見病因，分為兩種表型:彈性纖維缺乏癥（fibroelastic deficiency，F(xiàn)ED）和Barlow's病(Barlow's disease，BD)。由于FED和BD這兩種表型有很大的相似之處，但手術(shù)方式卻有不同，且臨床上不易區(qū)分兩者。因而，

2、在術(shù)前對這兩種表型進行比較對于術(shù)前制定手術(shù)方案具有重要的臨床意義。本研究應用經(jīng)食管三維超聲(three-dimensional transesophagealechocardiography，3D-TEE)對FED組、BD組及對照組的二尖瓣(mitral valve，MV)瓣環(huán)、瓣葉及功能參數(shù)進行定量分析，從而得出MMVD不同表型MV結(jié)構(gòu)及功能改變，為MV成形術(shù)前提供有力數(shù)據(jù)。
　　方法：74例患者行3D-TEE檢查，病例組（MM

3、VD組）包括26例FED患者，11例BD患者，根據(jù)美國超聲心動圖協(xié)會指南，MR程度均為中一重度。對照組37例患者，心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流均未見異常。所有患者均采集MV的三維Zoom圖像，并應用Qlab軟件對圖像進行后處理及分析。MV瓣環(huán)及瓣葉參數(shù)比較選取收縮末期。分析的MV相關參數(shù)包括：在二維平面的瓣環(huán)投影面積(A2D)、瓣環(huán)三維面積(A3Dmin)、在二維平面的瓣環(huán)投影周長(C2D)、瓣環(huán)三維周長(C3D)、瓣環(huán)前外側(cè)交界到后內(nèi)側(cè)交界距離(D

4、AlPm)、前葉瓣環(huán)中點到后葉瓣環(huán)中點距離(DAP)、瓣環(huán)高度(H)、橢圓率(E2D)、MV瓣環(huán)曲率(H/DAlPm)；瓣葉總面積(A3 DE)、前葉暴露面積(A3DE Ant)、后葉暴露面積(A3DE Post)、前葉總面積(A3DT Ant)、后葉總面積(A3DT Post)、對合面積(CoapA)、穹窿高度(HTent)、穹窿容積(VTent)、脫垂高度(HProl)、脫垂容積(VProl)、前葉與MV瓣環(huán)夾角(θAnt)、后葉與

5、MV瓣環(huán)夾角(θ Post)、前葉與后葉夾角(NPA)、主動脈瓣環(huán)—MV環(huán)平面夾角(θ)；計量資料以均數(shù)±標準差表示，對以上各組間參數(shù)進行方差分析及相關性分析，應用Logistic回歸尋找預測因子，同時繪制ROC曲線獲得預測疾病的最佳截點值。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：⑴對照組、FED組及BD組術(shù)前一般臨床資料比較，年齡、性別、收縮壓、舒張壓、左心室射血分數(shù)在三組間比較差異無統(tǒng)計學意義;FED組與對照組比較，左心房前

6、后徑和左心室前后徑增大，差異有統(tǒng)計學意義;FED組與BD組比較，左心房前后徑和左心室前后徑增大，差異有統(tǒng)計學意義。⑵MMVD組與對照組比較，A2D、A3Dmin、C2D、C3D、DAlPm、DAP、A3DE、A3DE Ant、A3DE Post、A3DT Ant、A3DT Post、VProl、HProl及瓣葉儲備增大，差異有統(tǒng)計學意義;θAnt及對合儲備減小，差異有統(tǒng)計學意義;H、VTent、HTent、NPA及θ增大，差異無統(tǒng)計學意

7、義;H/DAlPm、CoapA、θPost及瓣環(huán)收縮功能減小，差異無統(tǒng)計學意義。⑷FED組與對照組比較，A2D、A3Dmin、C2D、C3D、DAlPm及DAP增大，差異有統(tǒng)計學意義;H和H/DAlPm減小，差異無統(tǒng)計學意義;E2D減小，差異有統(tǒng)計學意義。⑸BD組與對照組比較，A2D、A3Dmin、C2D、C3D、DAlPm及DAP增大，差異有統(tǒng)計學意義;H增大，差異無統(tǒng)計學意義;E2D和H/DAlPm減小，差異無統(tǒng)計學意義。⑸FED組

8、與BD組比較，A2D、A3Dmin、C2D、C3D及DAlPm減小，差異有統(tǒng)計學意義;DAP、H、E2D及H/DAlPm減小，差異無統(tǒng)計學意義。⑺FED組與對照組比較，A3DE、A3DE Ant、A3DE Post、A3DT Ant、A3DT Post、HTent、HProl、VProl及θ增大，差異有統(tǒng)計學意義;VTent和NPA增大，差異無統(tǒng)計學意義;CoapA、θ Ant及θ Post減小，差異無統(tǒng)計學意義。⑻BD組與對照組比較，

9、A3DE、A3DE Ant、A3DE Post、A3DT Ant、A3DT Post、HProl、VProl及NPA增大，差異有統(tǒng)計學意義;CoapA和θ減小，差異無統(tǒng)計學意義;HTent、VTent、θ Ant及θ Post減小，差異有統(tǒng)計學意義。⑼FED組與BD組比較，A3DE、A3DE Ant、A3 DT Ant、VProl及NPA減小，差異有統(tǒng)計學意義;A3DE Post、A3DT Post及HProl減小，差異無統(tǒng)計學意義;H

10、Tent、VTent、θ Ant、θ Post及θ增大，差異有統(tǒng)計學意義;CoapA增大，差異無統(tǒng)計學意義。⑽FED組與對照組比較，對合儲備下降，差異有統(tǒng)計學意義;瓣葉儲備增大，差異有統(tǒng)計學意義;瓣環(huán)收縮功能下降，差異無統(tǒng)計學意義。⑾BD組與對照組比較，對合儲備下降，差異有統(tǒng)計學意義;瓣葉儲備增大及瓣環(huán)收縮功能增大，差異無統(tǒng)計學意義。⑿FED組與BD組比較，對合儲備增大，差異無統(tǒng)計學意義;瓣葉儲備增大，差異有統(tǒng)計學意義;瓣環(huán)收縮功能下降

11、，差異有統(tǒng)計學意義。⒀應用ROC曲線分析得出VProl大于1.0mL時預測BD的敏感度為100％，特異度為69％; HProl大于2.0mm時預測MMVD的敏感度為92％，特異度為97％。⒁Pearson相關分析得出FED組與BD組的MV對合面積與對合儲備呈顯著正相關（FED組r=0.950,P＜0.01;BD組r=0.911,P＜0.01）。⒂觀察者間H的組內(nèi)相關系數(shù)為中等，其余均為良好。
　　結(jié)論：①FED組和BD組瓣環(huán)周長、