保留全瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換術(shù)治療老年退行性瓣膜病的療效研究.pdf

1、[目的]
　　探討保留全部瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換術(shù)治療老年退行性瓣膜病的臨床療效。
　　[方法]
　　總結(jié)分析2010年1月至2015年1月在全身麻醉、體外循環(huán)下施行了二尖瓣置換手術(shù)的共35例老年退行性二尖瓣病變患者的治療情況。其中17例術(shù)中切除原有的二尖瓣瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)（作為不保留組）。另外18例術(shù)中將前瓣葉從瓣環(huán)游離后修剪成帶腱索的兩組小片狀瓣葉，并分別固定在前后瓣環(huán)交界處（作為保留全瓣組）。比較兩組病人術(shù)前、

2、圍手術(shù)期和術(shù)后1個(gè)月的心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))、X線心胸比率、左室舒張末直徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率等相關(guān)指標(biāo)。
　　[結(jié)果]
　　全組無(wú)手術(shù)死亡或術(shù)后早期死亡。術(shù)前兩組相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)顯著差異。兩組術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間無(wú)顯著差異。不保留組的術(shù)后并發(fā)癥6例

3、，多與心功能不良有關(guān)。保留全瓣組并發(fā)癥2例，與心功能狀況無(wú)明顯關(guān)系。不保留組的呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等顯著長(zhǎng)于保留全瓣組。術(shù)后1個(gè)月心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))保留全瓣組顯著低于不保留組。術(shù)后1個(gè)月心胸比率兩組間比較無(wú)顯著差異，不保留組與術(shù)前自身比較無(wú)顯著差異，保留全瓣組自身比較有顯著縮小。術(shù)后全組超聲心動(dòng)圖均未發(fā)現(xiàn)人工瓣功能障礙、無(wú)左室流出道狹窄或腱索斷裂情況。不保留組術(shù)后7天超聲心動(dòng)圖的LVEDD、LVFS、LV

4、EF與自身術(shù)前比較無(wú)顯著差異，保留全瓣組與自身比較有顯著差異，兩組間比較無(wú)顯著差異。術(shù)后1個(gè)月超聲心動(dòng)圖的LVEDD、LVFS、LVEF兩組間比較有顯著差異，保留全瓣組較不保留組術(shù)后左心室回縮更多、收縮力更好。
　　[結(jié)論]
　　保留全部瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換術(shù)較不保留瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換術(shù)治療老年退行性瓣膜病有更好的臨床療效。
　　老年退行性二尖瓣病變由于具有以二尖瓣關(guān)閉不全為主，左心室擴(kuò)大，瓣環(huán)相對(duì)擴(kuò)張，