使用超聲刀進(jìn)行胃癌血管鞘內(nèi)淋巴結(jié)清掃的風(fēng)險(xiǎn)與價(jià)值研究.pdf

1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是個(gè)人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中己經(jīng)特別加以注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個(gè)人或集體己經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對(duì)本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明并致謝。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名紐日期：2o陟年r月友陽關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人完全了解廣州中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)保留使用學(xué)位論文的規(guī)定，

2、同意學(xué)校保留或向國(guó)家有關(guān)部門機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許被查閱和借閱。本人授權(quán)廣州中醫(yī)藥大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或其他復(fù)印手段保存和匯編本學(xué)位論文。(保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定)論文作者簽名紐論文導(dǎo)師簽日期：沙I聲了月珥日第二部分胃癌患者術(shù)中采用超聲刀清掃血管鞘淋巴結(jié)的價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn)目的比較血管鞘內(nèi)淋巴清掃與血管鞘外淋巴清掃在進(jìn)展期胃癌患者行胃癌D2根治術(shù)中的療效和安全性。方法回

3、顧性分析2013年6月至2014年10月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院普通外科收治的47例行胃癌根治手術(shù)的患者的臨床資料。分成血管鞘內(nèi)淋巴清掃組(VLND組)23例及血管鞘外淋巴清掃組(NvLND組)24例，兩組患者術(shù)中均由同一醫(yī)師主刀行標(biāo)準(zhǔn)“D2胃癌根治術(shù)”。根據(jù)2011版胃癌診療指南，D2胃癌根治術(shù)是進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，腫瘤浸潤(rùn)深度超過粘膜下層(肌層或以上)，或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但尚未侵犯鄰近臟器的，均應(yīng)當(dāng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)的胃癌D2根治手術(shù)。根據(jù)指南，

4、手術(shù)應(yīng)當(dāng)完整切除原發(fā)病灶，徹底清掃區(qū)域淋巴結(jié)。對(duì)呈局限性生長(zhǎng)的胃癌，切緣距病灶應(yīng)當(dāng)至少3cm：對(duì)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌，切緣距病灶應(yīng)當(dāng)超過5cm。VLND組患者在行胃癌D2根治手術(shù)的基礎(chǔ)上，如行“胃癌根治術(shù)(遠(yuǎn)端胃)”，則進(jìn)行肝固有動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈血管鞘清掃；如行“胃癌根治術(shù)(全胃)”，則進(jìn)行肝固有動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈血管鞘清掃。清掃的方式為：剝離界面為血管鞘和外膜間薄層間隙之間，利用超聲刀沿動(dòng)脈外膜由遠(yuǎn)端向近端逐一切除血

5、管鞘以及鞘外神經(jīng)纖維、淋巴結(jié)締組織，使其“骨骼化”，清掃血管鞘的過程中，超聲刀的使用以MAX鍵為主。將切下來的標(biāo)本用10％的福爾馬林溶液固定，送病理科進(jìn)行病理檢測(cè)。在包埋前標(biāo)本固定時(shí)間須大于6小時(shí)，小于48小時(shí)。病理切片的操作及鏡下觀察均由同一病理科醫(yī)生執(zhí)行。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等資料。術(shù)后兩組患者均采用“奧沙利鉑替吉奧”方案行全身靜脈化療，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)隨訪，如患者死亡，則隨訪終止。末次隨訪

6、時(shí)間為2015年2月1日。計(jì)算疾病進(jìn)展時(shí)間和總生存率、生存質(zhì)量評(píng)分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中無發(fā)生大出血、臨近臟器及重要血管損傷等情況。VLND組患者的術(shù)中出血量為324582754mi，NVLND組患者的術(shù)中出血量為320211402ml，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)；兩組患者均無發(fā)生圍手術(shù)期死亡。VLND組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有4例，其中，胃排空障礙2例，切口感染1例，肺部感染l例，總體并發(fā)癥發(fā)生率為1667