住院患者靜脈血栓栓塞癥單中心初步統(tǒng)計(jì)分析.pdf

1、靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism, VTE)作為外科領(lǐng)域常見疾病之一，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤以住院患者為重。VTE除了有較高的致死率，其并發(fā)癥也嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者及社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，有關(guān)VTE病因、診斷及治療的研究大量涌現(xiàn)，也取得較大成果。根據(jù)大宗文獻(xiàn)報(bào)道，急性VTE診斷前嚴(yán)重威脅患者生命，隨時(shí)有致命性肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。急性VTE在明確診斷后只有極少患者接受治療后不遺留并發(fā)癥，對(duì)于大多患者而言

2、，無(wú)論其接受保守治療、開刀手術(shù)或介入治療，大多會(huì)留有不同程度后遺癥，甚或危及生命。因此，VTE這類疾病重在預(yù)防。有關(guān)VTE的預(yù)防也有相關(guān)文獻(xiàn)闡述，但目前我國(guó)對(duì)于該疾病的認(rèn)知還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，無(wú)法按照相關(guān)指南進(jìn)行實(shí)施，使其發(fā)病率在逐年上升。因此，如何提高人民對(duì)VTE該類疾病的認(rèn)識(shí)成為臨床熱點(diǎn)問(wèn)題，從而降低該病的發(fā)生率。而對(duì)于明確診斷的VTE患者接受何種治療方案，出院后那些因素可影響其并發(fā)癥的發(fā)生，也在不斷的探討及提升過(guò)程中。
　　目的：<

3、br>　　回顧性分析住院患者攜帶靜脈血栓栓塞高危風(fēng)險(xiǎn)因素及接受預(yù)防情況，探討不同治療方案及出院后服藥依從性對(duì)其預(yù)后的影響。
　　方法：
　　選取2015年2月至2016年8月本中心收治的78例住院患者繼發(fā)VTE，通過(guò)下肢靜脈超聲、下肢深靜脈順行造影或計(jì)算機(jī)斷層肺動(dòng)脈造影明確診斷，根據(jù)Padua評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有內(nèi)科住院史的患者攜帶的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)用Caprini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有外科住院史的患者攜帶的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，并分別記錄其

4、是否接受預(yù)防措施，若接受預(yù)防措施，則明確記錄接受預(yù)防措施的相關(guān)情況。分別記錄所有患者本次住院接受的治療情況及入院時(shí)患健側(cè)大小腿周徑差與出院時(shí)患健側(cè)大小腿周徑差的差值。以電話或門診的方式進(jìn)行隨訪，記錄患者出院后服藥依從性及患者下肢癥狀及體征。根據(jù) Villalta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者血栓形成后綜合征（post-thrombotic syndrome, PTS）發(fā)生率及嚴(yán)重程度，并記錄發(fā)生大出血、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥情況。
　　結(jié)果：
　　

5、78例VTE患者發(fā)病前6周內(nèi)均有住院史，有外科住院史者63例，其中行婦科非腫瘤手術(shù)7例，行顱腦外科手術(shù)7例，行骨科手術(shù)17例，行腫瘤手術(shù)13例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)9例，行普通外科手術(shù)6例，行靜脈曲張手術(shù)4例；有內(nèi)科住院史者15例，其中有活動(dòng)性腫瘤史3例，有腦梗塞史4例，有感染史1例，有婦科病史1例，有心內(nèi)科病史4例，有妊娠史1例，有其他內(nèi)科病史1例。接受預(yù)防措施比例為37.18％，接受足量預(yù)防患者僅占21.79%。住院期間7例患者行導(dǎo)管接觸溶

6、栓（catheter directed thrombolysis, CDT），38例患者接受外周系統(tǒng)溶栓、33例患者接受單純抗凝治療，15例患者置入下腔靜脈濾器。所有患者出院時(shí)癥狀均得到改善，出入院時(shí)患健側(cè)大小腿周徑差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于中心型、混合型深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）患者，各治療方案組間患肢癥狀緩解無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。78例患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間4~22個(gè)月，

7、平均隨訪時(shí)間為12.77±5.23月。41例患者服藥依從性較好；37例患者未規(guī)律監(jiān)測(cè)凝血調(diào)整用藥，其中16例患者出院后自行停止抗凝治療。15例患者發(fā)展成PTS，輕度病變?yōu)?1例，中度病變?yōu)?例，3例患者復(fù)發(fā)，3例患者死亡，2例因原發(fā)病惡化，1例因腦干出血。
　　結(jié)論：
　　根據(jù)本中心統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，靜脈血栓栓塞高危風(fēng)險(xiǎn)因素比例與指南有所偏差。目前我國(guó)未能對(duì)住院患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)腣TE風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)。攜帶VTE風(fēng)險(xiǎn)因素的住