脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出性脊柱側(cè)凸.pdf

1、背景： 一些腰椎間盤突出的患者不僅存在腰部或腿部的疼痛，同時(shí)還存在腰部向側(cè)方的偏斜。對(duì)于這些患者，他們不僅關(guān)注疼痛的緩解，更關(guān)心側(cè)凸的情況什么時(shí)候可以糾正。當(dāng)疼痛通過(guò)保守治療不能得到緩解時(shí)，手術(shù)治療具有良好的治療效果，側(cè)凸會(huì)得到有效的糾正。經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡是一種有效摘除突出髓核的手術(shù)方法，但是文獻(xiàn)中卻鮮有報(bào)道治療脊柱側(cè)凸的治療效果。
　　目的：探討腰椎間盤突出與姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸間的關(guān)系，總結(jié)經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療存在腰椎間盤突出性脊柱側(cè)凸患者

2、的治療效果及意義。
　　方法：采用回顧性研究的方法，選取自2016年1月至2016年8月，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院?jiǎn)蝹€(gè)醫(yī)生收治的腰椎間盤突出性脊柱側(cè)凸患者47名，其中33名男性，14例女性，年齡在11-57歲之間，平均33.38歲。所有患者均存在嚴(yán)重的腿部疼痛及脊柱側(cè)凸癥狀，神經(jīng)支配區(qū)域麻木患者29例，9例伴有肌力下降，所有患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月以上保守治療無(wú)效或存在劇烈急性期疼痛，且未接受過(guò)手術(shù)治療。47名患者均接受脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤突出髓核

3、摘除術(shù)治療。觀察患者在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及終末隨訪時(shí)視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale， VAS）評(píng)價(jià)腰部及腿部疼痛程度。于術(shù)前及末次隨訪時(shí)通過(guò)Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評(píng)估患者腰痛功能障礙的情況。通過(guò)測(cè)量術(shù)前及末次隨訪腰椎Cobb

4、角評(píng)價(jià)患者側(cè)凸改善情況。
　　結(jié)果：本組47名患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間為6-14個(gè)月，平均11個(gè)月。其中1名患者因術(shù)后下肢肌力減弱不緩解，行開放手術(shù)；2名患者出現(xiàn)其他節(jié)段再次突出，未行手術(shù)治療。其余44名患者腰椎間盤突出臨床癥狀均明顯改善。腰痛VAS從術(shù)前（5.91±1.36）分別降至術(shù)后3個(gè)月（3.93±0.84），術(shù)后6個(gè)月（2.72±1.14），末次隨訪（2.11±1.31），組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=95.04，P＜0.00

5、1）。腿痛VAS從術(shù)前（7.70±0.98）分別降至術(shù)后3個(gè)月（2.23±1.22），術(shù)后6個(gè)月（1.81±1.33），末次隨訪（1.38±1.47）。組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=260.19，P＜0.001）。ODI從術(shù)前（68.51±11.75）下降至末次隨訪（11.82±10.12）（Z=-6.71，P＜0.001）；JOA從術(shù)前（8.72±1.64）改善至至末次隨訪（24.47±3.01）（t=-37.22，P＜0.001），術(shù)后臨

6、床改善率為（77.87±14.10）％。術(shù)前腰椎Cobb角平均為（12.98±5.92）°，術(shù)后末次隨訪腰椎Cobb角平均為（3.81±3.22）°（Z=-5.72，P＜0.001）。其中10名患者完全糾正，23名患者明顯改善；13名患者改善，1名患者無(wú)明顯變化。按照Macnab評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)30例，良11例，可6例，差1例，總體優(yōu)良率為87.2%。
　　結(jié)論：脊柱內(nèi)鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等臨床特點(diǎn)可以通過(guò)較小的手術(shù)切口解