明清學(xué)術(shù)視野下的傷寒學(xué)研究.pdf

1、自宋至清的一千多年里，儒醫(yī)的數(shù)量不斷增長(zhǎng)，其臨床聲譽(yù)和學(xué)術(shù)影響力都日趨增大，逐漸成為中醫(yī)史上的重要群體。由于大量傳世醫(yī)著出自儒醫(yī)之手，顯然，儒學(xué)的學(xué)術(shù)思想、研究方法發(fā)展，與時(shí)代思潮的流變，會(huì)對(duì)中醫(yī)思想學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生重要影響。這種影響在明清時(shí)期的儒醫(yī)著作中表現(xiàn)的尤為明顯。從1368年洪武開(kāi)國(guó)，到1911年辛亥革命，明清兩朝544年歷史，是我國(guó)古代思想文化史極大繁榮，學(xué)術(shù)輝煌發(fā)展的時(shí)代。這五百余年中，不但經(jīng)史之學(xué)成就斐然，中醫(yī)學(xué)也取得了長(zhǎng)足

2、的進(jìn)展?！秱摗纷鳛橹嗅t(yī)史領(lǐng)域的重要經(jīng)典，其至高無(wú)上的學(xué)術(shù)地位即奠定于明清時(shí)期，而關(guān)于傷寒學(xué)的理論和臨床研究也在這時(shí)達(dá)到了極大繁榮。本文根據(jù)明清時(shí)期的傷寒學(xué)研究的內(nèi)在學(xué)術(shù)理路變遷，將這五百余年的《傷寒論》研究情況大致劃分為明前期、明中晚期、清初、乾嘉時(shí)期四個(gè)階段，通過(guò)以儒學(xué)為代表的中國(guó)傳統(tǒng)學(xué)術(shù)史視角，對(duì)每個(gè)階段的代表醫(yī)家及其學(xué)術(shù)思想做出內(nèi)史層面的歸納總結(jié)，考察階段之間的內(nèi)在承接與轉(zhuǎn)折關(guān)系，亦嘗試從外史的角度分析其學(xué)術(shù)成就與當(dāng)時(shí)主流學(xué)術(shù)

3、風(fēng)氣、社會(huì)思潮及社會(huì)文化現(xiàn)象之間的關(guān)系及相互影響情況。
　　明前期是傷寒學(xué)術(shù)研究的整理與開(kāi)創(chuàng)階段。這一時(shí)期的醫(yī)家繼承了“金元四大家”的學(xué)術(shù)思路影響，同時(shí)探索并開(kāi)辟了明清傷寒學(xué)術(shù)的新思路。從《傷寒論》的學(xué)術(shù)研究理路看，王履可謂是金元與明清的“承上啟下人”。他較早提出“以法類證”研究《傷寒論》，并對(duì)王叔和、林億等人整理編校的《傷寒論》原文內(nèi)容、順序提出質(zhì)疑，開(kāi)創(chuàng)了明清傷寒學(xué)派“錯(cuò)簡(jiǎn)重訂”與“維護(hù)舊論”的數(shù)百年?duì)庿Q。許宏的《金鏡內(nèi)臺(tái)方議

4、》，是對(duì)《傷寒論》做出方劑學(xué)研究的重要嘗試，通過(guò)以方類證的體裁對(duì)經(jīng)方做了詳細(xì)的分類和闡述，通過(guò)探討經(jīng)方的組成特點(diǎn)，闡釋《傷寒論》的辨證用藥規(guī)律。其嚴(yán)整的理論性建立在追本溯源、聯(lián)系臨床的基礎(chǔ)上，與金元諸醫(yī)的學(xué)術(shù)風(fēng)格迥然不同。劉純師將宋儒精研易學(xué)的理論成就引入醫(yī)理考述，形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系。他重視醫(yī)案，以臨床病情和方藥運(yùn)用為例，闡述方證關(guān)系，對(duì)明代以后的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐有重要影響?？傮w上，這一時(shí)期的《傷寒論》研究體現(xiàn)出承上啟下的特點(diǎn)，一方

5、面對(duì)金元時(shí)期諸醫(yī)家爭(zhēng)鳴做出歸納總結(jié)，一方面產(chǎn)生新的學(xué)術(shù)關(guān)注點(diǎn)，嘗試新的研究思路，從方法上和觀點(diǎn)上，都開(kāi)辟了后世傷寒學(xué)研究的先河。
　　明中晚期是傷寒學(xué)術(shù)研究的重構(gòu)與變革時(shí)期?！秱摗返膶W(xué)術(shù)地位進(jìn)一步提高，醫(yī)家在語(yǔ)句注疏、文義考證之外，對(duì)其內(nèi)在邏輯系統(tǒng)的解釋和重構(gòu)產(chǎn)生濃厚興趣。這一時(shí)期，主流學(xué)術(shù)史上的重大事件是“心學(xué)”對(duì)“理學(xué)”的對(duì)抗和消解。儒學(xué)中的質(zhì)疑與重構(gòu)之風(fēng)影響到醫(yī)家，促進(jìn)了醫(yī)家對(duì)《傷寒論》的歸納、質(zhì)疑和深入探討。方有執(zhí)提出

6、“錯(cuò)簡(jiǎn)論”，并創(chuàng)三綱鼎立說(shuō)，影響極大。其觀點(diǎn)在后世醫(yī)家中引起了巨大的爭(zhēng)論，掀起了傷寒學(xué)研究的新高潮。王肯堂的《傷寒證治準(zhǔn)繩》對(duì)傷寒學(xué)的補(bǔ)充主要體現(xiàn)在疾病、癥狀、診斷、方劑四個(gè)方面。王肯堂的《傷寒證治準(zhǔn)繩》乃至整個(gè)“準(zhǔn)繩”系列叢書，是以傷寒方為主來(lái)討論、整理內(nèi)科學(xué)的嘗試，將《傷寒論》條文和證治的內(nèi)容豐富化、充實(shí)化。張介賓的《景岳全書·傷寒典》見(jiàn)解獨(dú)到，以陰陽(yáng)虛實(shí)的多層次、多角度反復(fù)論述，深化并完善傷寒學(xué)的理論體系研究，并將溫病熱病、補(bǔ)法溫

7、法等充實(shí)到傷寒學(xué)的診療體系中，豐富和發(fā)展傷寒學(xué)的診療思路。這一時(shí)期的傷寒學(xué)研究，以理論化、系統(tǒng)化追求為主要特點(diǎn)，在臨床運(yùn)用方面則呈現(xiàn)出豐富與多元的嘗試。
　　清初是傷寒學(xué)研究的反思與深入期，明清鼎革后，許多士人遁跡山林，他們對(duì)明末學(xué)風(fēng)的反思也體現(xiàn)在這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)研究中，注重實(shí)學(xué)，開(kāi)辟求知新路徑，經(jīng)世守身并重，理學(xué)回歸等學(xué)術(shù)思潮對(duì)《傷寒論》理論研究的進(jìn)一步深化有積極影響。同時(shí)這一時(shí)期《傷寒論》文字考據(jù)研究也發(fā)展起來(lái)?！渡姓撈肥怯鞑?/p>

8、最重要的傷寒學(xué)術(shù)成果，其主要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)是對(duì)傷寒學(xué)術(shù)理論系統(tǒng)化，清初《傷寒論》在中醫(yī)思想學(xué)術(shù)領(lǐng)域地位達(dá)到空前高度，與喻昌的努力分不開(kāi)。張志聰十分注重傳統(tǒng)哲學(xué)的思辨分析，以陰陽(yáng)虛實(shí)，經(jīng)氣交會(huì)，上下調(diào)和等方式來(lái)建立病機(jī)病因辨析。黃元御的將傷寒中的六經(jīng)病分為太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)表病與其它五經(jīng)臟腑里病兩部分，同時(shí)又以六氣統(tǒng)一營(yíng)衛(wèi)氣血與六經(jīng)辨證，將五運(yùn)六氣與傷寒六病的緊密結(jié)合，較為系統(tǒng)的整理出一套在臨床上行之有效的理論學(xué)說(shuō)，其對(duì)于糾正金元以來(lái)中醫(yī)門派林立、各執(zhí)一

9、端的時(shí)弊有重要意義。
　　乾嘉時(shí)期的《傷寒論》研究，隨著考據(jù)學(xué)風(fēng)的興盛達(dá)到了全盛，并很快衰退?！夺t(yī)宗金鑒》是清代官修欽定的醫(yī)學(xué)叢書，由清高宗倡議，官方主導(dǎo)，匯集百余位醫(yī)家編纂而成，是清代最重要的醫(yī)學(xué)成就之一。該書旗幟鮮明地提出，醫(yī)生教學(xué)應(yīng)當(dāng)也只能以《傷寒論》為最基本、最重要的經(jīng)典。這是對(duì)《傷寒論》學(xué)術(shù)地位的極大肯定。徐大椿的《傷寒類方》對(duì)《傷寒論》按照“不類經(jīng)而類方”的原則重加整理，比柯琴更徹底地?cái)[脫了六經(jīng)分類，直接以方類證，闡發(fā)