基于DRGs對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人可比藥占比的研究.pdf

1、目的:住院病人住院費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例（以下簡(jiǎn)稱“藥占比”）作為控制藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的直觀指標(biāo)，提高促進(jìn)醫(yī)院合理用藥管理水平的重要措施，已被越來越多的管理部門所重視并作為一項(xiàng)重要的管理要素。但不同類型、不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用統(tǒng)一的藥占比指標(biāo)來體現(xiàn)合理用藥水平顯然不盡合理。就一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，用統(tǒng)一的藥占比數(shù)值去衡量所有學(xué)科更顯得不合理，而一個(gè)不盡合理的指標(biāo)往往會(huì)給我們衡量一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其中的一個(gè)科室合理用藥水平造成偏差和產(chǎn)生困惑，進(jìn)而影響

2、整個(gè)體系的管理。
　　本研究旨在探尋利用出院病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行病例組合的方法;分析基于DRGs分組的影響藥占比客觀性的主要因素，測(cè)定以疾病相關(guān)診斷組為單位的住院病人可比藥占比權(quán)重，探討可比藥占比的可行性和意義，為進(jìn)一步控制不合理用藥和客觀評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平提供方法及決策參考。
　　方法:收集某三甲醫(yī)院過去2009-2013年的住院患者病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)，建立相應(yīng)的EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選出有效病歷資料;應(yīng)用SPSS軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)

3、行描述性分析;根據(jù)大連市對(duì)主要診斷編碼的要求、北京市BJ-DRGs分組方法的經(jīng)驗(yàn)及國(guó)際疾病分類編碼第十版(ICD-10)，將樣本醫(yī)院2009年-2013年出院病歷數(shù)據(jù)結(jié)合樣本病例的特點(diǎn)及范圍，確定主要疾病類別(major diagnostic category，MDC)分組結(jié)果;根據(jù)各病例的首要診斷將病例分入相應(yīng)的主要診斷類目。然后根據(jù)設(shè)定的病例組合方案，按決策樹方法，用SAS軟件編寫程序進(jìn)行病例組合;主要選取各診斷編碼、手術(shù)操作及并發(fā)

4、癥、住院次數(shù)、年齡、性別等因素作為分組節(jié)點(diǎn)變量。以藥品費(fèi)用為分組軸心，采用DRGs分組方法用數(shù)據(jù)挖掘方法、卡方自動(dòng)交互檢測(cè)方法(chi—squared Automatic Interaction Detector，CHAID)來分析影響患者藥品費(fèi)用的因素，根據(jù)給定的變量和經(jīng)過篩選的變量對(duì)樣本進(jìn)行最優(yōu)分割，按照卡方檢驗(yàn)的顯著性進(jìn)行多元列聯(lián)表的自動(dòng)判斷分組;分別計(jì)算住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、每組藥占比和全院藥占比的權(quán)重。
　　結(jié)果:1.通過

5、DRGs分組，清楚的知道不同組別的住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用及藥占比的情況及其內(nèi)在的聯(lián)系。2.分析DRGs分組后，每組內(nèi)的藥占比、各組間的藥占比差異都較大，充分說明分組的必要性和意義。3.影響藥占比的因素很多，主要有手術(shù)操作、并發(fā)癥、年齡。手術(shù)操作中一次性高值耗材和部分手術(shù)器械費(fèi)用對(duì)藥占比的影響較大，是引入可比藥占比概念的主要起因。
　　結(jié)論:1.提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)可比藥占比的概念，為今后的工作提供理論支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人可比藥占比可以實(shí)現(xiàn)在

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合理用藥程度的比較。并且可以作為衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平高低的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，行政主管部門也可以運(yùn)用該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、比較和考核。2.尋找可以對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室住院病人藥占比進(jìn)行比較的方法。用DRGs的方法對(duì)住院病人進(jìn)行分組是科學(xué)的、可行的，同一疾病組的藥占比可以是可以進(jìn)行比較的。根據(jù)不同疾病組的藥占比在總體住院病人藥占比的權(quán)重建立公式和數(shù)據(jù)庫(kù)，可以進(jìn)行不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間住院病人藥占比的