甲狀腺微小癌頸部中央?yún)^(qū)淋巴結超聲表現(xiàn)及轉移影響因素分析.pdf

1、目的：
　　1.甲狀腺微小癌頸部中央?yún)^(qū)腫大淋巴結超聲聲像圖特征。
　　2.超聲對頸中央?yún)^(qū)各亞區(qū)（氣管旁、氣管前、喉前）淋巴結的檢出率。
　　3.甲狀腺微小癌頸部中央?yún)^(qū)淋巴結轉移相關影響因素分析。
　　方法：
　　選取2013年1至2015年12月于我院體檢或住院超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺可疑腫物并行手術治療，術后經(jīng)病理證實為甲狀腺微小癌患者422例，對頸部中央?yún)^(qū)淋巴結的超聲、術中及病理診斷結果進行對照，總結頸部中央

2、區(qū)淋巴結的超聲表現(xiàn)，采取單因素和多因素方法分析甲狀腺微小癌頸部中央?yún)^(qū)淋巴轉移的相關影響因素。
　　結果：
　　422例甲狀腺微小癌患者超聲檢出頸部中央?yún)^(qū)氣管旁128例（30.3％，128/422）276個腫大淋巴結，其中多數(shù)淋巴結（98.6%，272/276）超聲表現(xiàn)為低回聲、長短徑比≥2（63.8%，176/276）、部分淋巴門結構不清（72.1%，199/276）、血流稀少或無血流顯示（91.7%，253/276）。術中

3、清掃檢出氣管旁淋巴結978個，其中522個（53.4%，522/978）淋巴結長徑≤5.0 mm；術后經(jīng)病理檢查氣管旁淋巴結100例（23.7%，100/422）203個發(fā)生轉移。頸中央?yún)^(qū)氣管前及喉前淋巴結超聲未檢出，術中清掃發(fā)現(xiàn)氣管前和喉前51個腫大淋巴結（氣管前22例48個腫大淋巴結，喉前3例3個腫大淋巴結）；其中30個淋巴結（58.8%，30/51）長徑≤5.0 mm，5個（9.8%，5/51）淋巴結長徑＞10.0 mm；病理檢查

4、顯示氣管前7例13個發(fā)生淋巴轉移（氣管旁及氣管前4例同時發(fā)生轉移），喉前1例1個淋巴轉移（與氣管旁同時發(fā)生轉移）。即病理診斷頸中央?yún)^(qū)淋巴結103例發(fā)生轉移（24.4%，103/422）。
　　單因素分析表示年齡<45歲（P=0.000）、腫瘤直徑（>5mm）（P=0.001）、頸側區(qū)淋巴結轉移（P=0.000）、多灶（P=0.001）、結節(jié)內微鈣化（P=0.024）的差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05)。而性別（P=0.723）、腫

5、瘤部位（P=0.083）、橋本甲狀腺炎（P=0.839）、侵犯被膜（P=0.144）、結節(jié)內回聲（P=0.443）、結節(jié)邊界（P=0.586）、結節(jié)縱橫比>1（P=0.345）、血流（P=0.999）與CLN轉移差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05)。多因素分析表示頸側區(qū)淋巴轉移（P=0.000）、多灶（P=0.001）、結節(jié)內微鈣化（P=0.000）為CLN轉移危險因素（P均<0.05)。
　　結論：
　　1.甲狀腺微小癌頸部

6、中央?yún)^(qū)腫大淋巴結術前超聲具有低回聲、長短徑比≥2、淋巴門結構不清、血供稀少或無血流等特征。
　　2.甲狀腺微小癌患者頸部中央?yún)^(qū)解剖結構復雜，且頸部中央?yún)^(qū)各亞區(qū)淋巴結所在位置較深，長徑較小，超聲掃查不仔細易漏診；術前超聲未檢出頸部腫大異常的淋巴結不能排除微小淋巴結持續(xù)存在或復發(fā)的危險。
　　3.側頸區(qū)淋巴轉移、多灶、結節(jié)內微鈣化為頸中央?yún)^(qū)淋巴轉移的危險因素，術前超聲掃查甲狀腺可疑惡性病灶，并伴有上述超聲可疑征象時，應對頸中央?yún)^(qū)