2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、當(dāng)今,計(jì)算機(jī)斷層成像(Computed tomography,CT)在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域發(fā)展迅猛,CT血管造影(Computed tomography angiography,CTA)因其能無創(chuàng)、快速、清晰顯示血管等諸多優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床,尤其在腹主動脈疾病的診斷和篩查上,起到極其重要的作用,受到臨床的一致好評,CTA已經(jīng)成為當(dāng)前在血管病變的診斷中應(yīng)用最多且最行之有效的診斷方法之一。然而,由于在CTA掃描過程中不可避免的會產(chǎn)生射線輻射,其

2、對人體有較大的危害,能引起癌癥的發(fā)生,并且在掃描時(shí)還要通過注射含高濃度碘的對比劑來顯示血管,這樣可能會導(dǎo)致對比劑腎?。–ontrast induced nephropathy,CIN)的發(fā)生,使原本腎功能基礎(chǔ)差的患者在CTA檢查時(shí)受到極大的限制。在CTA檢查中可以選擇低濃度等滲透壓對比劑,但是低濃度對比劑在減輕對腎臟損傷的同時(shí)也會使血管內(nèi)的CT值降低,圖像質(zhì)量也隨之降低。低的管電壓可以使目標(biāo)動脈的亮度提高,進(jìn)入動脈內(nèi)的對比劑CT值上升,

3、同時(shí),降低輻射的最行之有效的方法也是降低管電壓,但是與此同時(shí)圖像的噪聲會隨著增加,最終會導(dǎo)致圖像質(zhì)量受到影響。近年來開發(fā)的適應(yīng)性統(tǒng)計(jì)迭代重建算法(Adaptive statistical iterative reconstruction,ASIR)能夠改善由于低管電壓而導(dǎo)致的圖像噪聲增加。
  此外,能譜CT的出現(xiàn),使醫(yī)學(xué)影像學(xué)又增加了一個新的科研熱點(diǎn)。能譜成像瀏覽器所產(chǎn)生的單能量圖像能夠使圖像質(zhì)量得到提高,使在CTA掃描中進(jìn)一步

4、降低對比劑劑量成為可能。由于輻射劑量與管電流之間也存在密切的關(guān)系,它會隨著管電流的提高而上升,能譜CT應(yīng)用之初,采用的管電流較高,所以其輻射劑量較高,隨著技術(shù)的不斷革新,能譜CT出現(xiàn)不同管電流的成像模式(260mA、375mA、550mA、600mA),這樣可使能譜CT輻射劑量得到一定降低。本課題研究低管電壓與能譜CT結(jié)合ASIR重建技術(shù)及低濃度對比劑對圖像質(zhì)量及輻射劑量帶來的影響,探討各自的臨床價(jià)值。
  第一部分 低kVp聯(lián)合

5、ASIR技術(shù)及低濃度對比劑在腹主動脈CTA中的應(yīng)用研究
  目的:
  探討低管電壓聯(lián)合應(yīng)用ASIR技術(shù)及低濃度對比劑在腹主動脈CTA成像中的可行性。
  方法:
  收集行腹主動脈CTA掃描的病人120例。采用寶石能譜CT(Discovery CT750HD,GE Healthcare,Milwaukee,WI,USA)掃描儀。根據(jù)管電壓、重建算法及對比劑濃度的差異分A、B兩組,A組(60例)管電壓120kVp

6、,重建算法為濾波反投影(Filtered back projection,F(xiàn)BP)技術(shù),對比劑采用碘帕醇(370mgI/ml);B組(60例)管電壓100kVp,重建算法采為40%ASIR,對比劑采用碘克沙醇(270mgI/ml),A、B兩組注射速率均為4.5ml/s,用量均為1.2ml/kg,注射完畢后隨即以與對比劑相同速度注入0.9%氯化鈉45ml。動脈期運(yùn)用Smart Prep軟件進(jìn)行監(jiān)控,觸發(fā)閾值均為150HU。最后對兩組掃描過

7、程中產(chǎn)生的輻射劑量及所得圖像質(zhì)量分別進(jìn)行客觀評價(jià)和主觀評價(jià)。
  所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析,用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)來表示所有計(jì)量資料,采用2獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組患者的年齡、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)、掃描長度(Scan length,SL)、CTDIvol、DLP、CT值、N、SNR、CNR。用Mann-Whitney U檢驗(yàn)對不同診斷醫(yī)師的A組和B組動脈的主觀得

8、分進(jìn)行分析。對2名醫(yī)師的診斷一致性用Cohen's kappa檢驗(yàn)來分析。
  結(jié)果:
  1.A、B兩組患者年齡、體重、身高、BMI比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
  2.B組的輻射劑量CTDIvol、DLP均明顯低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)A、B兩組SL比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
  3.B組腹主動脈、腹腔干、腸系膜上動脈、左腎動脈的CT值明顯高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0

9、5)。
  4.B組腹主動脈的N略低于A組,但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),B組CNR及SNR顯著高于A組,二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P<0.05)。
  5.B組整體圖像質(zhì)量主觀評價(jià)、腸系膜上動脈及腎動脈分支顯示能力的主觀評價(jià)與A組相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
  結(jié)論:
  腹主動脈CTA掃描中采用100kVp、40%ASIR重建算法、270mgI/ml對比劑所得輻射劑量較120kVp、FBP重建算法、3

10、70mgI/ml對比劑大幅降低,并且圖像質(zhì)量也得到一定程度提高。
  第二部分 能譜CT與低kVp技術(shù)在低劑量對比劑腹主動脈CTA中的對比研究
  目的:
  探討能譜CT與低管電壓聯(lián)合ASIR重建技術(shù)在腹主動脈CTA低對比劑量掃描中對圖像質(zhì)量及輻射劑量帶來的影響。
  方法:
  收集行腹主動脈CTA的病人120例。采用寶石能譜CT(Discovery CT750HD,GE Healthcare,Milw

11、aukee,WI,USA)掃描儀。根據(jù)掃描模式、對比劑用量的差異分成A組和B組。A組(60例)采用100kVp的掃描模式,B組(60例)為能譜掃描模式(375mA),兩組均采用碘克沙醇(270mgI/ml),注射速率均為4.5ml/s,A組對比劑用量為1.2ml/kg,B組為0.8ml/kg,兩組注射完畢后隨即以與對比劑相同速度注入0.9%氯化鈉45ml。動脈期運(yùn)用Smart Prep軟件進(jìn)行監(jiān)控,觸發(fā)閾值均為150HU。A、B兩組圖像

12、均為40%ASIR重建,對B組由能譜瀏覽器產(chǎn)生的40keV、50keV、60keV、70keV單能量圖像進(jìn)行分析。最后對兩組掃描過程中產(chǎn)生的輻射劑量及所得圖像質(zhì)量分別進(jìn)行客觀評價(jià)和主觀評價(jià)。
  所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析,用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)來表示所有計(jì)量資料,采用2獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組患者的年齡、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、掃描長度(SL)、CTDIvol、DLP、CT值、SNR、CNR,用

13、Mann-WhitneyU檢驗(yàn)對不同診斷醫(yī)師的A組和B組動脈的主觀得分進(jìn)行分析。對2名醫(yī)師的診斷一致性用Cohen's kappa檢驗(yàn)來分析。
  結(jié)果:
  1.A、B兩組患者年齡、體重、身高、BMI比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
  2.B組的輻射劑量CTDIvol、DLP均高于A組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),A、B兩組SL比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
  3.B組40keV和50keV圖像目

14、標(biāo)血管的CT值均明顯高于A組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P<0.05),B組60keV圖像目標(biāo)血管的CT值略高于A組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)B組70keV圖像腹主動脈及主要分支的CT值低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
  4.B組40keV圖像腹主動脈CNR、SNR均高于A組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),B組50keV圖像腹主動脈CNR、SNR略小于A組,但兩組比較無統(tǒng)計(jì)差別(P>0.05),B組60keV圖像腹

15、主動脈CNR、SNR略高于A組,但兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05),B組70keV圖像腹主動脈CNR、SNR小于A組,兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P<0.05)。
  5.B組40keV、50keV、60keV圖像主觀評分與A組相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),B組70keV圖像主觀評分低于A組,差異顯著(P<0.05)。
  結(jié)論:
  能譜CTA的輻射劑量雖略高于100kVp掃描,但是在40keV、50keV、60k

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