加速康復(fù)外科在開腹大肝癌切除病例中的應(yīng)用與研究.pdf

1、目的：本次研究將探討與評價圍手術(shù)期擬用ERAS程序在開腹大肝癌切除術(shù)病例中是否具有可行性、有效性及安全性。
　　方法：選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2014年08月01日～2017年04月01日在我院行大肝癌切除術(shù)的患者為研究對象，總共101例，男性58例，女性43例，并將患者隨機分為ERAS組與傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理組，ERAS組圍手術(shù)期采取加速康復(fù)理念指導(dǎo)下的優(yōu)化處理方案，對照組圍手術(shù)期采取傳統(tǒng)的處理方案，兩組患者都以共同的出院標(biāo)準(zhǔn)。就兩

2、組患者圍手術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)變化情況、達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的時間、術(shù)后患者住院時間、術(shù)后患者的疼痛VAS評分、術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)情況、術(shù)后患者留置鼻胃管時間、術(shù)后患者留置腹腔引流管時間、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥等做出比較分析。
　　結(jié)果:(1)基本資料：兩組患者在年齡、性別、體重、身高、BMI、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前ALT、術(shù)前AST、術(shù)前ASA分級、術(shù)前ECOG評分、術(shù)前BCLC分級、術(shù)前肝功能Child-pugh分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3、(2)術(shù)中肝葉切除術(shù)的類型：兩組患者術(shù)中肝葉切除術(shù)的類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。（3)術(shù)前評估中，ERAS組患者饑餓、口渴感發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理組，(P值<0.001)；ERAS組患者恐慌、焦慮感發(fā)生率低于傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值<0.05)。(4)兩組患者在手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量的多少、術(shù)中第一肝門阻斷時間、術(shù)中有無輸血方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（5）術(shù)后相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)：ERAS組術(shù)后第1、3、5天CR

4、P水平明顯低于傳統(tǒng)治療組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在術(shù)后IL-6、白細(xì)胞、血糖方面無統(tǒng)汁學(xué)差異(P>0.05)。（6）術(shù)后疼痛感：術(shù)前及術(shù)后第5天VAS評分兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，加速康復(fù)組術(shù)后當(dāng)天以及術(shù)后第1，3天VAS評分明顯低于傳統(tǒng)管理組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。（7）術(shù)后拔管時間：ERAS組患者術(shù)后鼻胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管拔除時間明顯短于傳統(tǒng)管理組，兩組間差異具有統(tǒng)計

5、學(xué)意義(P<0.05)。(8)術(shù)后康復(fù):ERAS組患者術(shù)后開始進(jìn)食時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后肛門排便時間明顯短于傳統(tǒng)治療組,兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(9)術(shù)后90天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率:術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥以Dindo-Clavien分類法進(jìn)行分級，ERAS組與傳統(tǒng)治療組患者術(shù)后90天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(10)TRD以及術(shù)后住院日，總住院費用:ERAS組患