高血壓病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血清維生素D水平的研究.pdf

1、背景:
　　我國目前正處在經(jīng)濟快速發(fā)展的時期，近20多年來，心血管疾病的發(fā)病率也在逐漸升高，成為現(xiàn)代社會嚴重威脅人類健康的重大疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查統(tǒng)計資料顯示，心血管疾病致死率已超過所有腫瘤疾病的總和，故而如何降低心血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率已成為社會關(guān)注的焦點。高血壓病是極為常見的一類心血管疾病，近年來發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS

2、）與高血壓常合并出現(xiàn)，是繼發(fā)性高血壓較為常見的原因。OSAHS是引起高血壓的獨立危險因素之一[1]，50％～90％OSAHS患者伴有高血壓，30％～50％高血壓患者合并有OSAHS[2-3]。
　　維生素D(VitaminD，VitD)是人體內(nèi)必須的營養(yǎng)元素，是脂溶性類固醇激素前體，主要作用是調(diào)節(jié)機體對鈣磷的吸收并促進骨骼生長及鈣化。大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏十分普遍。近年來研究發(fā)現(xiàn)，維生素D的生物效應(yīng)遠遠超過傳統(tǒng)認知，已

3、涉及到心血管疾病[4-5]、腫瘤[6]、免疫等方面[7-8]。流行病學(xué)和臨床研究顯示維生素D缺乏可能與高血壓的發(fā)病有關(guān)，而當高血壓與OSAHS同時出現(xiàn)血清維生素D的變化情況極其臨床意義目前尚未明確，本研究旨在討論高血壓合并OSAHS時維生素D的水平極其相關(guān)性。
　　目的:
　　檢測單純高血壓患者及高血壓病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)患者血清維生素D水平，探討高血壓病合并OSAHS患者血清維生素D水平變化與OSA

4、HS的相關(guān)性，并通過進一步研究明確OSAHS與維生素D水平相關(guān)的可能性機制。
　　方法:
　　選取2012年7月至2013年7月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的高血壓患者270例作為高血壓組，根據(jù)患者合并OSAHS的情況分為:單純高血壓組52例和高血壓合并OSAHS組218例，再據(jù)睡眠呼吸暫停及低通氣指數(shù)（apnea-hypopneaindexAHI）將高血壓合并OSAHS組分為3組:輕度OSAHS組73例（AHI≥5

5、且＜15次/h），中度OSAHS組68例（AHI≥15且＜30次/h），重度OSAHS組77例（AHI≥30次/h）;入選呼吸睡眠科阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)50例作為單純OSAHS組;體檢中心健康體檢者45例作為對照組。記錄所有入選對象的性別、年齡、身高、體重、血壓等相關(guān)情況，同時檢測所有患者的血脂、血糖及血清25-羥維生素D3[25(OH)D3]水平。行夜間7h的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，次日分析記錄睡眠呼吸暫停及低通氣指數(shù)(AHI

6、)、最低血氧飽和度(MSPO2)等。采用統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進行分析處理。
　　結(jié)果:
　　1.單純OSAHS組、單純高血壓組、高血壓合并OSAHS組患者和對照組在年齡、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)等一般臨床資料差異無顯著性(P＞0.05)。
　　2.單純OSAHS組、單純高血壓組、高血壓合并OSAHS組較對照組體重指數(shù)(BMI)

7、高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);單純OSAHS組、單純高血壓組、高血壓合并OSAHS組25(OH)D3顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);高血壓合并OSAHS組25(OH)D3與單純OSAHS組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);高血壓合并OSAHS組25(OH)D3低于單純高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.重度OSAHS組患者睡眠呼吸暫停及低通氣指數(shù)(AHI)及BMI高于單純高血壓組、

8、輕、中度OSAHS組(P＜0.01);重度OSAHS組25(OH)D3水平及最低血氧飽和度(MSPO2)明顯低于單純高血壓組、輕、中度OSAHS組(P＜0.01);重度OSAHS組患者的空腹血糖高于單純高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.Person相關(guān)分析顯示:25(OH)D3與收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、BMI、AHI呈負相關(guān)(P＜0.05)，與MSPO2呈正相關(guān)(P＜0.01)
　　5.多元回

9、歸分析顯示:高血壓合并OSAHS患者血清25(OH)D3水平與與AHI呈負相關(guān)，MSPO2呈正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.高血壓病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血清維生素D水平進一步降低，并且其降低程度可能與阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴重程度有關(guān)。
　　2.高血壓病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血清維生素D水平與AHI呈負相關(guān)、MSPO2呈正相關(guān)，這可能與反復(fù)低氧狀態(tài)影響了維生素D的吸收和代謝有關(guān)。
　　3.阻塞性