硬膜外不同劑量右美托咪定應(yīng)用在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效應(yīng)研究.pdf

1、目的：探求鎮(zhèn)痛的最佳方法是手術(shù)病人的急切需求，本研究將針對(duì)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵中不同劑量右美托咪定配比羅哌卡因的聯(lián)合應(yīng)用，觀察其對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)，以期達(dá)到舒適化治療效果。
　　方法：取60～90歲，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的男性患者120人。入選病例隨機(jī)分成四組（n=30）：對(duì)照組（R）為0.1％羅哌卡因和實(shí)驗(yàn)組（RD1，RD2，RD3），RD1組為0.1%羅哌卡

2、因+0.5μg/kg右美托咪定；RD2組為0.1%羅哌卡因+1μg/kg右美托咪定；RD3組為0.1%羅哌卡因+2μg/kg右美托咪定。所有患者術(shù)前均常規(guī)監(jiān)測(cè)基本生命體征，建立靜脈通道，取L3-4間隙，用2%的利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，在蛛網(wǎng)膜下腔給以0.67%羅哌卡因2.5～3ml，留置硬膜外導(dǎo)管，向頭置管4cm，記錄麻醉平面，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征情況直到手術(shù)結(jié)束。術(shù)后四組均采取患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)，配制鎮(zhèn)痛泵液加生理鹽水至150

3、ml，于手術(shù)結(jié)束時(shí)通過硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，給以負(fù)荷劑量6ml，注射速率為3ml/h,嚴(yán)密觀察給藥后患者反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束后用醫(yī)用膠布加固接頭，同時(shí)指導(dǎo)患者PCEA的使用方法。鎮(zhèn)痛不滿意時(shí)，病人可按壓泵上的PCA鍵追加鎮(zhèn)痛泵液，按壓一次的劑量為3ml，自動(dòng)鎖定20min，持續(xù)48h。觀察記錄每個(gè)病人的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、各項(xiàng)生命體征及追加麻醉藥物量等術(shù)中其他情況，并觀察術(shù)后8h、24h和48h患者的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、PCA按壓、術(shù)后發(fā)生膀

4、胱痙攣及追加其他鎮(zhèn)痛藥物的情況和在泵注時(shí)發(fā)生的惡心、嘔吐、頭暈、呼吸不適等不良反應(yīng)，資料采集后根據(jù)分組匯總，用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果：⑴四組VAS評(píng)分比較，與對(duì)照組R組相比，RD1組無顯著性差異，RD2和RD3組鎮(zhèn)痛效果可以滿足術(shù)后需要（VAS評(píng)分低、24h內(nèi)按泵人數(shù)減少、顯著減少其他鎮(zhèn)痛藥物使用），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），而兩組間無顯著性差異。⑵四組Ramsay評(píng)分比較，與對(duì)照組R組相比，RD1組

5、無顯著性差異，RD2組和RD3組的鎮(zhèn)靜效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），且兩組間比較無顯著性差異；四組均未發(fā)生過度鎮(zhèn)靜的情況。⑶四組術(shù)后追加鎮(zhèn)痛泵液的情況，在術(shù)后8h和24h，與對(duì)照組R組相比，RD1組無顯著性差異，RD2組和RD3組追加鎮(zhèn)痛泵液的發(fā)生率顯著減少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（p<0.005）；而RD2組和RD3組之間無顯著性差異；四組在48h的追加鎮(zhèn)痛泵液的發(fā)生率差異并無顯著性。⑷四組術(shù)后使用其他鎮(zhèn)痛藥物的情況，與對(duì)

6、照組R組相比，RD1組術(shù)后使用其他鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)生率無顯著性差異，但RD2組和RD3組顯著減少，且有明顯的顯著性差異（p<0.01）；RD2組和RD3組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑸四組術(shù)后膀胱痙攣的情況，與對(duì)照組R組相比，RD1組無顯著性差異，RD2組和RD3組術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率均顯著下降，且有顯著性差異（p<0.005），RD2組和RD3組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑹四組綜合情況比較，四組病人的一般情況及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（p>0.05