山東省農(nóng)村居民抗生素耐藥現(xiàn)狀及影響因素研究.pdf

1、研究背景：
　　自上個世紀40年代青霉素問世以來，抗生素的應(yīng)用給細菌感染的治療帶來了革命性的改變，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，其不合理使用的問題也越來越嚴重，部分細菌逐漸對抗生素類藥物產(chǎn)生耐藥性，加重了患者的醫(yī)療負擔(dān)。我國的抗生素耐藥率正在逐年升高，而目前國內(nèi)關(guān)于抗生素不合理使用和耐藥機制的研究，更多的是從臨床的角度出發(fā)，研究醫(yī)療機構(gòu)患者的細菌耐藥情況，很少有研究從人群的角度出發(fā)，研究衛(wèi)生服務(wù)提供者和消費者的認知和行為與抗生素使用和耐

2、藥菌產(chǎn)生之間的關(guān)系。農(nóng)村地區(qū)是我國抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，而關(guān)于農(nóng)村健康人群中抗生素耐藥流行程度的研究幾乎沒有。因此，本研究將通過評估山東省農(nóng)村居民抗生素不合理使用和細菌耐藥的程度來為相關(guān)監(jiān)測體系的建立提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究目的：
　　本研究的目的是通過檢測農(nóng)村居民攜帶超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的情況來評估農(nóng)村地區(qū)抗生素耐藥的流行程度，并通過分析農(nóng)村居民和醫(yī)生對抗生素使用的認知和行為來探索影響農(nóng)村地區(qū)抗生素使用和耐藥流行的

3、相關(guān)因素，為促進農(nóng)村地區(qū)抗生素合理使用，提高居民健康水平提供合理建議。
　　研究方法：
　　根據(jù)地理位置和經(jīng)濟發(fā)展水平在山東省抽取了陽谷、寧陽和膠南3個縣（市），每個縣選取3個鎮(zhèn)，每鎮(zhèn)選取2個村進行調(diào)查。在每個村對60名農(nóng)村居民進行了問卷調(diào)查和糞便標本的收集，在每個被調(diào)查的縣、鎮(zhèn)、村均進行了醫(yī)療機構(gòu)門診處方資料的收集和醫(yī)生問卷的調(diào)查。收集1014份農(nóng)村居民問卷，1035份糞便標本，問卷與標本相匹配者共1000份將被納入本研究

4、的分析。共收集了188份醫(yī)生問卷，10676份張門診處方。
　　采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，在Excel2007中對數(shù)據(jù)進行整理和完善，使用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行描述性分析和統(tǒng)計推斷，統(tǒng)計方法主要是卡方檢驗和二元Logistic回歸分析。門診處方資料中疾病診斷采用ICD-10疾病分類標準進行分類，抗生素藥品采用ATC藥品分類法進行分類。糞便標本中ESBL菌株的檢測主要由山東大學(xué)微生物實驗室負責(zé)。
　　

5、研究結(jié)果：
　　(1)42％的農(nóng)村居民ESBL檢測結(jié)果呈陽性，7歲以下兒童中ESBL陽性者占45％。被調(diào)查的18個村ESBL陽性率最低為22％，最高為64％。
　　(2)65％的農(nóng)村居民表示知道或聽過抗生素，但其中42％的人不能正確理解抗生素的用途。醫(yī)生是農(nóng)村居民獲得抗生素知識的主要途徑，居民的抗生素知識水平不是影響農(nóng)村耐藥流行的顯著因素。
　　(3)80％的農(nóng)村居民使用過抗生素，居民在選擇抗生素時考慮的因素主要是醫(yī)生

6、的建議，其獲得抗生素的場所主要是村衛(wèi)生室。農(nóng)村居民對抗生素的使用以及其規(guī)律服藥行為、輸液行為是影響耐藥菌產(chǎn)生的相關(guān)因素。
　　(4)86％的農(nóng)村醫(yī)生了解抗生素使用的相關(guān)規(guī)定，并且大多數(shù)能夠遵守。醫(yī)生問卷中，僅1％的醫(yī)生認為在患一般感冒時需使用抗生素，但實際處方行為中，56％的醫(yī)生都給感冒患者開了抗生素。
　　(5)農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)平均抗生素處方率為39％，縣鄉(xiāng)村各級醫(yī)療機構(gòu)分別為27％、29％和58％;平均抗生素聯(lián)用處方率為18

7、％，平均注射型抗生素的處方率為47％。大環(huán)內(nèi)酯類和第三代頭孢菌素類抗生素是農(nóng)村地區(qū)使用最多的抗生素類型。
　　結(jié)論與建議：
　　農(nóng)村地區(qū)存在抗生素不合理使用情況，抗生素耐藥流行程度嚴峻，尤其兒童的耐藥情況不容樂觀。影響農(nóng)村地區(qū)抗生素耐藥流行的因素主要是來自衛(wèi)生服務(wù)供方，尤其是村衛(wèi)生室醫(yī)生。大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)生的抗生素用藥態(tài)度較為合理，但與實際處方行為并不一致，其處方中抗生素不合理應(yīng)用程度嚴重。
　　根據(jù)以上結(jié)論，提出下列建議

8、:
　　(1)建立農(nóng)村地區(qū)抗生素使用和耐藥監(jiān)測評價體系是十分必要和緊迫的。農(nóng)村居民的抗生素耐藥形勢已不容樂觀，要加快相關(guān)研究工作的進展，加大對農(nóng)村抗生素耐藥研究工作的支持力度，盡快地建立起農(nóng)村地區(qū)抗生素使用和耐藥監(jiān)測評價體系。
　　(2)開展農(nóng)村居民抗生素使用相關(guān)健康教育活動，尤其是對兒童的家長進行健康教育?？梢酝ㄟ^定期舉辦醫(yī)生講座來宣傳抗生素合理用藥知識，從而轉(zhuǎn)變其不合理的用藥觀念和行為。
　　(3)加強對村醫(yī)抗生素