康復(fù)的分段治療配圖片

1、1,中風(fēng)病的分段康復(fù)治療,天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)與康復(fù)中心谷玉亭,1,2,偏癱患者根據(jù)肢體有4個(gè)功能缺陷:平衡喪失、感覺(jué)喪失、肌痙攣、精確動(dòng)作喪失。按照人體運(yùn)動(dòng)負(fù)荷學(xué)原理分3個(gè)階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)病人不同受損功能進(jìn)行上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指功能恢復(fù)，下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)針對(duì)性訓(xùn)練。 應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，從近端到遠(yuǎn)端，從頭到下肢防止關(guān)節(jié)畸形肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)全

2、身平衡，盡快達(dá)到生活自理。,2,3,1.第一階段(弛緩階段)的治療 A．從仰臥翻向側(cè)臥 首先應(yīng)該進(jìn)行的治療活動(dòng)之一是向某一側(cè)翻身。因?yàn)檠雠P位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的體位，所以不能長(zhǎng)時(shí)間采取仰臥位，而是要經(jīng)常翻身，并在側(cè)臥位下睡眠。那么要想學(xué)會(huì)翻身，必須盡早地學(xué)習(xí)使用自己的軀干、肩胛帶以及骨盆。,3,4,在練習(xí)翻身動(dòng)作之前必須首先掌握的動(dòng)作是：健側(cè)手握住患側(cè)手→上舉雙上肢至頭頂→回原位，做這一系列動(dòng)作時(shí)，要注

3、意雙側(cè)前臂應(yīng)同等程度地旋后；握手→前伸、上舉雙上肢、肩前屈90度位→屈曲雙側(cè)肘關(guān)節(jié)→雙手觸胸；肩部充分前伸→肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)伸展→向左右方向擺動(dòng)上肢；在反射性抑制模式（肩部前伸、上肢外旋、前臂旋后、肘伸展、腕指伸展)的狀態(tài)下，做肘屈曲的練習(xí)。,4,5,5,6,B．準(zhǔn)備坐起和站立 (A)屈曲和抬起下肢的訓(xùn)練 在進(jìn)行下肢控制訓(xùn)練的時(shí)候，必須避免出現(xiàn)上肢聯(lián)合屈曲反應(yīng)和肩的后撤。預(yù)防的措施是：指示患者采取握手，上舉上肢至頭頂。如

4、果患者肩部有疼痛，不能采取此姿勢(shì)的話，將患側(cè)上肢取伸展位，置于體側(cè)即可。,6,7,另外應(yīng)使患者掌握不伴有伸肌痙攣的伸展控制。具體方法：康復(fù)師先托住患者足底被動(dòng)地屈曲患側(cè)下肢，避免外展，足部保持背屈位和外翻位。待由于伸肌痙攣而施加于足底的壓力消失之后，指示患者徐緩地伸展下肢，并在伸展的不同階段控制住下肢，以達(dá)到有控制的伸展。,7,8,上述動(dòng)作能較好地控制之后，可以進(jìn)行自發(fā)的背屈踝關(guān)節(jié)的練習(xí)?？祻?fù)師給予輔助時(shí)，為防止出現(xiàn)足內(nèi)翻，應(yīng)托住足的外

5、緣，向踝關(guān)節(jié)施加背屈方向的壓力。,8,9,(B)伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重 患側(cè)下肢屈曲，足部背屈、外翻，支托在康復(fù)師股前部，康復(fù)師沿患肢縱軸施加一定的阻力，然后指示患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展；屈膝運(yùn)動(dòng)，康復(fù)師將手置于患膝下方，針對(duì)膝關(guān)節(jié)的伸展施加一定的抵抗，以選擇性地引起股四頭肌的收縮。,9,10,能夠控制下肢的伸展之后，可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下的膝關(guān)節(jié)屈曲的練習(xí)。具體方法見(jiàn)C。 C．準(zhǔn)備進(jìn)行無(wú)劃圈運(yùn)動(dòng)的步行 進(jìn)行髖

6、關(guān)節(jié)伸展的同時(shí)，屈曲膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，患肢自膝部垂于床邊，康復(fù)師保持患者踝關(guān)節(jié)的背屈，在不使髖關(guān)節(jié)屈曲的情況下，盡可能地屈曲膝關(guān)節(jié)，然后再伸展，反復(fù)進(jìn)行這樣的運(yùn)動(dòng)，但要注意避免出現(xiàn)伸肌痙攣，否則將不能主動(dòng)屈膝，因此應(yīng)該在不引起伸肌痙攣的情況下，逐漸擴(kuò)大伸展范圍。,10,11,11,12,進(jìn)行患側(cè)骨盆旋前、膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下的髖關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng):患者取仰臥位，健側(cè)下肢伸展，患側(cè)下肢立膝，指示患者用患足抵住床面，然后伸展髖關(guān)節(jié)，并使骨盆

7、向前回旋；,12,13,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：姿勢(shì)、體位同上，患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,使患肢越過(guò)中線到達(dá)健側(cè)，患足踏于健側(cè)床面并上下移動(dòng)。,13,14,D．仰臥位下髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展的控制 患者取仰臥位，雙膝取立膝位。先在健側(cè)保持中立位的同時(shí)，指示患者做患側(cè)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，并且練習(xí)其能在各個(gè)角度控制。這樣的運(yùn)動(dòng)能夠較好地控制之后，再練習(xí)患側(cè)下肢保持在中立位，健側(cè)下肢進(jìn)行內(nèi)收、外展的運(yùn)動(dòng)。,

8、14,15,15,16,上述動(dòng)作還可以在骨盆離開(kāi)床面的狀態(tài)下進(jìn)行。能夠較好地控制以后，可以僅用一側(cè)下肢支撐身體，在另一側(cè)足底離開(kāi)床面的狀態(tài)下進(jìn)行上述動(dòng)作的訓(xùn)練。,16,17,E.坐位軀干平衡 由于患側(cè)屈肌緊張，加上感覺(jué)障礙，所以在采取坐位時(shí)很容易向患側(cè)傾倒。這種屈肌痙攣，可引起頭頸部向患側(cè)屈曲、軀干側(cè)屈、肩胛帶下降和上肢屈曲。為獲得坐位平衡，必須伸展頭、頸、軀干的側(cè)屈肌，并且早期開(kāi)始應(yīng)用伸展的上肢支撐體重的練習(xí)。,17,1

9、8,具體的訓(xùn)練方法是：患者取坐位，康復(fù)師坐在其患側(cè)，康復(fù)師在患者腋部向上支撐肩胛帶，并保持上肢外展、外旋位以及肘伸展、腕關(guān)節(jié)背屈、手指伸展位，健側(cè)手置于膝上或空間，在這種狀態(tài)下，向康復(fù)師方向倚靠，然后再主動(dòng)地恢復(fù)原位；上肢姿勢(shì)同上，但手掌應(yīng)支撐于身體外側(cè)的治療臺(tái)上，康復(fù)師用一只手固定患者肩部，另一只手固定患者支撐的手部，同樣指示患者為使患側(cè)負(fù)重而向患側(cè)移動(dòng)軀干。,18,19,19,20,進(jìn)行軀干前傾的練習(xí)，患者取坐位，康復(fù)師立于患者前方

10、，握住健側(cè)上肢并用肘部將患側(cè)上肢固定于自己的腰部，然后指示患者屈髖關(guān)節(jié)，使軀干前傾，注意應(yīng)該伸展脊柱而避免頸部前屈。,13,20,21,F.坐位下準(zhǔn)備用伸展的患側(cè)上肢支撐體重,用伸展的患側(cè)上肢支撐于身體的側(cè)后方，向患側(cè)上肢移動(dòng)軀干，直至幾乎將全部體重移向患側(cè)為止。在無(wú)需對(duì)患者的伸肘給予輔助之后，為促進(jìn)上肢的伸展和加強(qiáng)穩(wěn)定性，可以在肩部向下方施加壓力，進(jìn)行小范圍的、選擇性的肘關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。,21,22,對(duì)屈肌痙攣明顯、不能保持患肢伸展的

11、患者，應(yīng)該通過(guò)伸展、外旋上肢來(lái)抑制屈肌痙攣，康復(fù)師立于患者后方，雙手握患者雙手(應(yīng)保持患者腕關(guān)節(jié)背屈位)，康復(fù)師通過(guò)對(duì)患者雙手的控制，向前方推動(dòng)軀干，以促進(jìn)軀干和上肢的伸展。另外在推和拉交替動(dòng)作中，可以穿插進(jìn)行本段開(kāi)始時(shí)的練習(xí)。,22,23,G.活動(dòng)肩胛帶 患者采取仰臥位或者健側(cè)臥位，康復(fù)師握住患者患側(cè)上肢，保持肘的伸展位和肩的外旋位，然后進(jìn)行肩胛骨向上方、下方、前方的運(yùn)動(dòng)；康復(fù)師握患者的患側(cè)手，保持患肢的外旋、伸展

12、，指示患者自仰臥位向俯臥位翻身，目的是全方位的、最大限度地伸展患側(cè)。在肩胛骨的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不出現(xiàn)抵抗之后，可以練習(xí)在仰臥位下上舉上肢的動(dòng)作。,23,24,24,25,注意上肢應(yīng)該截止在出現(xiàn)疼痛的位置上，然后下降上肢，再恢復(fù)原位，然后再在無(wú)疼痛的范圍之內(nèi)最大限度地上舉上肢。在可以上舉上肢之后，練習(xí)伸、屈肘關(guān)節(jié)的動(dòng)作：先由康復(fù)師握患者患側(cè)手誘發(fā)此動(dòng)作，然后逐漸過(guò)渡到讓患者獨(dú)立做此動(dòng)作，繼續(xù)將上肢向屈曲方向運(yùn)動(dòng)，在任何一個(gè)位置上停止屈曲運(yùn)動(dòng)，并且

13、從此位置繼續(xù)上舉上肢。,25,26,26,27,2.第二階段(痙攣階段)的治療 在第一階段，主要以上肢整體的伸展、外展、外旋、上舉以及下肢全關(guān)節(jié)的屈曲為目的的進(jìn)行訓(xùn)練。在第二階段，為了更好地適應(yīng)有功能和有實(shí)用性的動(dòng)作，就需要破壞這樣的全身性的運(yùn)動(dòng)模式，而且為了能經(jīng)常使患側(cè)負(fù)重，盡早地開(kāi)始采取坐位、立位是非常重要的。,27,28,另外，雖然說(shuō)應(yīng)該明確訓(xùn)練重點(diǎn)是放在上肢或手的使用能力改善上，而不是放在立位、步行時(shí)的平衡改善上，

14、但是由于下肢活動(dòng)的困難會(huì)加重上肢的屈肌痙攣，從而妨礙上肢的使用，所以上下肢的治療是不能嚴(yán)格地區(qū)分開(kāi)的，即必須同時(shí)治療上下肢和軀干。,28,29,A．坐和站起的訓(xùn)練 在這個(gè)階段，患者已經(jīng)學(xué)會(huì)了軀干的控制，不會(huì)出現(xiàn)向患側(cè)傾倒的現(xiàn)象，但是仍不會(huì)利用上肢支撐，并且不能完全用患側(cè)負(fù)重。為了獲得坐位平衡，應(yīng)該盡早開(kāi)始坐普通椅子，治療時(shí)最好坐凳子，而且要求雙髖同等負(fù)重，可能的話盡可能使患側(cè)多負(fù)重。否則，若經(jīng)常坐在靠背椅子或輪椅上，不僅

15、完全沒(méi)有練習(xí)平衡反應(yīng)的機(jī)會(huì)，而且髖關(guān)節(jié)和下肢呈半伸展位，促使膝關(guān)節(jié)強(qiáng)烈伸展而不能屈曲，這就意味著不能完成起立時(shí)足部后撤的動(dòng)作。,29,30,具體的治療方法為：并排放三把椅子，指示患者向三把椅子轉(zhuǎn)移，軀干及雙上肢盡量向前下方伸出，用臀部感覺(jué)尋找椅子的中央部，這樣做有助于提高骨盆的控制能力，同時(shí)達(dá)到軀干旋轉(zhuǎn)及患側(cè)伸展的目的。,30,31,坐位下內(nèi)收：采取坐位，緊并雙膝，將雙膝倒向健側(cè)；將患側(cè)下肢跨在健側(cè)下肢上，雙手交叉置于膝部，出現(xiàn)伸肌痙攣

16、時(shí)，應(yīng)使下肢呈全屈曲位，并指示患者控制下肢慢慢地落地，足底著地狀態(tài)下的膝屈曲這些動(dòng)作對(duì)于站立時(shí)的足后撤和步行時(shí)向前邁步時(shí)的膝屈曲有重要作用。,31,32,B．站起和站直的訓(xùn)練 站起時(shí)，患者通常是僅把健足后撤，而患足原地不動(dòng)，這樣就不能使患膝充分屈曲，造成僅用健側(cè)負(fù)重的現(xiàn)象。因此，在練習(xí)站起時(shí)，為使雙下肢均等地或者更多地用患肢負(fù)重，應(yīng)使雙足并列或者使患足位于健足后方，注意防止起立前最后一瞬間的健足后撤；雙上肢盡量前伸，軀干

17、前傾，顏面向上，重心移向雙下肢，為加強(qiáng)負(fù)重的感覺(jué)，康復(fù)師可用手在膝部施加壓力，注意防止出現(xiàn)膝的過(guò)伸以及軀干向健側(cè)的傾斜。,32,33,練習(xí)保持髖、膝伸展的同時(shí)背屈踝關(guān)節(jié)。從站立到坐下的動(dòng)作可用相反的順序進(jìn)行練習(xí)，但要防止坐下時(shí)突然墜落到椅子上；為降低難度，最初可選用座位高的椅子。 練習(xí)患側(cè)負(fù)重的另一方法是：先用健側(cè)臀部靠坐在診療臺(tái)邊緣，健手支撐在床上，指示患者用患側(cè)下肢站立并撐于地面，并向下用力，此時(shí)為防止聯(lián)合反應(yīng)，康復(fù)師應(yīng)

18、保持患上肢為外展、外旋、伸展位；繼續(xù)進(jìn)行,33,34,上一步的練習(xí)，進(jìn)一步指示患者在足底著地的同時(shí)，伸展髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，進(jìn)而可以練習(xí)膝關(guān)節(jié)的小范圍內(nèi)的伸、屈動(dòng)作；取消健手支撐，完全由患側(cè)下肢負(fù)重；再進(jìn)一步，健側(cè)下肢也離開(kāi)診療床，首先使雙足平行，雙側(cè)均等負(fù)重地站立，然后再練習(xí)逐漸向患側(cè)轉(zhuǎn)移重心：指示患者交替伸、屈膝關(guān)節(jié)，即一側(cè)屈曲時(shí)，另一側(cè)伸展；患側(cè)負(fù)重?zé)o恐懼感之后，指示患者抬起健足，并進(jìn)行小范,34,35,圍的前后邁步動(dòng)作的練習(xí)，康復(fù)師

19、應(yīng)在患側(cè)給予輔助，此動(dòng)作應(yīng)徐緩進(jìn)行，目的在于盡可能多地使患側(cè)負(fù)重。 伸肌痙攣會(huì)妨礙踝關(guān)節(jié)的背屈，而且很難產(chǎn)生膝、踝關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，從而影響邁步相下肢的運(yùn)動(dòng)、足跟負(fù)重和重心由足跟向前面腳掌的轉(zhuǎn)移。因此，患肢向前邁步時(shí)，應(yīng)該使腳前部向上、踝關(guān)節(jié)背屈，患者的健肢向前邁出時(shí)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)應(yīng)充分伸展，并向前方轉(zhuǎn)移重心，同時(shí)要注意防止膝的過(guò)伸。,35,36,C．行走訓(xùn)練 康復(fù)師在輔助患者步行時(shí)，必須站在患者患側(cè)，并在立

20、位下練習(xí)重心轉(zhuǎn)移?；紓?cè)下肢可以在小范圍內(nèi)向前后邁步的患者，可以利用普通拐杖步行。,36,37,如果使用三足手杖，很容易形成全部由健側(cè)負(fù)重的狀況，當(dāng)向前邁出患腿時(shí)，軀干進(jìn)一步向手杖方向傾倒，患側(cè)軀干短縮，造成患側(cè)上肢及手的屈肌痙攣加重。因此，為促進(jìn)患者雙下肢共同負(fù)重的對(duì)稱性步行形態(tài)，最好不要一開(kāi)始就進(jìn)行利用手杖的步行訓(xùn)練。而且要注意在患者獲得絕對(duì)不會(huì)摔倒的平衡能力之前，需要康復(fù)師或護(hù)士進(jìn)行輔助。,37,38,(A)站立相 站立時(shí)，患側(cè)下

21、肢僵直，足底、前足部壓向下方，因此影響步行中向患側(cè)轉(zhuǎn)移重心時(shí)的不可缺少的踝關(guān)節(jié)背屈?；甲阒貢r(shí)，如果踝關(guān)節(jié)背屈不充分，膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲，就不能保證健肢向前邁出時(shí)所需要的平衡，甚至在雙足站立時(shí)，患者對(duì)向患側(cè)轉(zhuǎn)移重心會(huì)產(chǎn)生恐懼感，因此在最初練習(xí)患側(cè)負(fù)重的方法是取雙足平行盡可能接近的立位。,38,39,訓(xùn)練時(shí)，指示患者站在治療臺(tái)前，雙足靠攏，康復(fù)師位于患側(cè)，一只手在腋部支撐以保持肩胛帶的上舉，另一只手保持肘、腕關(guān)節(jié)的伸展位，然后指示

22、患者向康復(fù)師方向移動(dòng)髖關(guān)節(jié)，以達(dá)到由患側(cè)負(fù)重的目的。在患者感到安全以后，指示患者向前后邁細(xì)碎步，向后方邁步時(shí)，應(yīng)充分邁至患足后方，使病側(cè)髖關(guān)節(jié)充分伸展，絕對(duì)不能出現(xiàn)軀干前傾、髖關(guān)節(jié)屈曲的現(xiàn)象。,39,40,40,41,另外，取健側(cè)向前邁步位，指示患者用患側(cè)持續(xù)負(fù)重，然后練習(xí)足跟不離開(kāi)地面的、向健側(cè)下肢轉(zhuǎn)移重心的動(dòng)作?；颊叩钠胶庹系K，最容易出現(xiàn)在健肢在前而必須全部由患側(cè)負(fù)重的階段，這時(shí)如果髖關(guān)節(jié)屈曲，就很容易向后方摔倒。 為了

23、獲得步行過(guò)程中伴有重心轉(zhuǎn)移的負(fù)重能力，應(yīng)該進(jìn)行健足輕輕觸地而不負(fù)重的前后邁步訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程，始終由患側(cè)下肢負(fù)重，但其中包括患肢的前后重心移動(dòng)。,41,42,(B)邁步相 僵直的患側(cè)下肢向前或向后邁出時(shí)，很容易出現(xiàn)上提骨盆或劃圈運(yùn)動(dòng)。這時(shí)應(yīng)該輔助患者將骨盆自然放松，并且屈曲膝關(guān)節(jié)，然后將屈曲的膝關(guān)節(jié)邁出。 膝關(guān)節(jié)的選擇性運(yùn)動(dòng)，以及膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下的髖關(guān)節(jié)伸展已如前述。在較年輕的患者中，還可以在俯臥位下做這樣的練習(xí)。,42

24、,43,為練習(xí)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收膝關(guān)節(jié)的屈曲，可進(jìn)行如下訓(xùn)練：取立位，患肢位于健肢后；健側(cè)承擔(dān)全部體重。在此狀態(tài)下，指示患者進(jìn)行將患膝靠近健膝的內(nèi)收髖關(guān)節(jié)、屈曲膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作?；紓?cè)向前邁步時(shí)，難免殘留前腳掌向地面的按壓，造成踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)僵直。,43,44,但是不能因此而上提骨盆或者劃圈邁步。所以，患肢邁出時(shí)，康復(fù)師應(yīng)該控制足部，防止內(nèi)翻和向地面的按壓。另外還可以進(jìn)行患肢在后、前腳掌著地狀態(tài)下的患膝伸、屈訓(xùn)練，直到膝關(guān)節(jié)不出現(xiàn)僵直時(shí)才指示患

25、者向前邁出。此動(dòng)作熟練后，再進(jìn)行同樣的但幅度較大的邁步訓(xùn)練。,44,45,D．俯臥位和跪立位的訓(xùn)練 在俯臥位和跪立位下訓(xùn)練的好處在于：可以獲得日常生活所必需的功能，如坐在桌前的前臂支撐以及肘和手的運(yùn)動(dòng)，還有站在墻和桌子前方用伸展的上肢支撐體重。但是高齡者和體重過(guò)重的患者不宜采取此姿勢(shì)。 膝立位、單膝立位、手膝位下的訓(xùn)練，可以練習(xí)不使用伸肌協(xié)同模式的負(fù)重，而且可以減輕對(duì)摔倒的不安感。,45,46,首先練習(xí)手

26、膝位。必要的情況下，患指伸展、拇指伸展，平放于治療臺(tái)上，此時(shí)注意應(yīng)由患側(cè)充分負(fù)重。為了獲得活動(dòng)性和平衡，可以向前、后、左、右搖動(dòng)。進(jìn)一步再進(jìn)行抬起健側(cè)上下肢，由患側(cè)完全負(fù)重支撐的訓(xùn)練。 為了讓患者從手膝位過(guò)渡到膝立位，指示患者伸展頭頸部和軀干，使髖關(guān)節(jié)充分伸展，患側(cè)充分負(fù)重。,46,47,47,48,康復(fù)師站在患側(cè)，保持患側(cè)上肢伸展，進(jìn)行左右轉(zhuǎn)移重心并盡可能向患側(cè)移動(dòng)身體的訓(xùn)練。另外還可以讓患者健側(cè)立于凳子旁邊，患膝屈曲立于

27、凳子上，盡量伸展髖關(guān)節(jié)，由患側(cè)負(fù)重。還可以指示患者向前、后邁出健側(cè)下肢。對(duì)于上肢屈肌痙攣的患者，可以利用上肢的伸展、上舉進(jìn)行控制。,48,49,3.第三階段(相對(duì)恢復(fù)階段)的治療 改善步態(tài)的訓(xùn)練 為進(jìn)一步改善步態(tài)，必須獲得更佳的膝關(guān)節(jié)的選擇性運(yùn)動(dòng)以及良好踝關(guān)節(jié)的選擇性背屈和跖屈，并且必須具有防止向后傾倒的平衡能力，否則，就不能完成足著地時(shí)的先足跟后足尖的動(dòng)作。另外為了使重心能移向站立相的下肢，必須要求踝關(guān)

28、節(jié)能背屈運(yùn)動(dòng)。,49,50,訓(xùn)練的具體方法是：患側(cè)下肢呈站立相，足底著地，健肢充分向前邁出，然后患膝屈曲、足跟離地、前腳掌接地，使踝關(guān)節(jié)完全背屈，這時(shí)應(yīng)注意避免出現(xiàn)足內(nèi)翻；進(jìn)行上述的反方向動(dòng)作，使足跟逐漸落地，反復(fù)進(jìn)行上述兩種動(dòng)作的練習(xí)。待伸肌痙攣完全消失以后，指示患者向前邁出患肢，此時(shí)必須保持踝關(guān)節(jié)的背屈和外翻。,50,51,51,52,將患足踏在帶滑輪的滑板上，進(jìn)行向前、向后、向側(cè)方的移動(dòng)，另外為了改善患肢站立時(shí)的平衡能力，可將健足

29、踏在滑板上練習(xí)，還可以取坐位，利用滑板進(jìn)行膝關(guān)節(jié)獨(dú)立的屈曲運(yùn)動(dòng)；利用體重計(jì)的練習(xí)：方法之一是將患足置于體重計(jì)上，用以檢測(cè)患肢向地面施加壓力的程度，體重計(jì)可以置放于前方或側(cè)方。,52,53,方法之二目的在于改善患肢的站立平衡，將健側(cè)下肢輕輕地、徐緩地踏在體重計(jì)上。方法之三是健足、患足分別踏在兩個(gè)體重計(jì)上，通過(guò)對(duì)指針變化的觀察，練習(xí)重心的轉(zhuǎn)移；患側(cè)下肢的平衡有所改善之后，可以練習(xí)使患側(cè)下肢充分負(fù)重，康復(fù)師立于患側(cè)，保持患側(cè)上肢為外展、伸展?fàn)?/p>

30、態(tài)，鼓勵(lì)患者頭部屈向健側(cè)，同時(shí)外展健側(cè)上、下肢，這個(gè)動(dòng)作掌握之后，再指示患者進(jìn)行小范圍的膝關(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動(dòng)。,53,54,下肢的交叉站立和步行，可以改善平衡和髖關(guān)節(jié)的控制能力，并可為骨盆的旋轉(zhuǎn)奠定基礎(chǔ)。雙下肢交叉站立時(shí)，取外旋位，病側(cè)下肢位于前方時(shí)，髖關(guān)節(jié)應(yīng)充分伸展，然后再徐緩地將健肢邁向前方，為防止患膝過(guò)伸，可指示患者用患膝輕輕抵住健膝后部而略微屈膝；然后再指示患者將患肢邁向前方，此時(shí)要注意，避免出現(xiàn)不必要的外展。,54,55,交替進(jìn)行

31、前后邁步的訓(xùn)練，向后邁步訓(xùn)練的主要目的在于：向后邁步時(shí)，必須首先屈膝，且骨盆不會(huì)上提，髖關(guān)節(jié)可獲得伸展位，踝關(guān)節(jié)可獲得完全背屈位。練習(xí)步行時(shí)，康復(fù)師立于患側(cè)或后方，保持患側(cè)上肢的外旋、伸展位，腕關(guān)節(jié)和手指伸展、拇指伸展，注意在健肢向前邁出之前，應(yīng)使患側(cè)髖關(guān)節(jié)前移至足的正上方；進(jìn)行骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練，它可以改善步行的協(xié)調(diào)性，肩胛帶的旋轉(zhuǎn)可以使上肢甩出，而骨盆的旋轉(zhuǎn)可抑制下肢的痙攣。,55,56,56,57,肩胛帶的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練最初可在立位