希氏束起搏時希氏束電極參數(shù)特點的研究.pdf

1、目的：
　　自心臟起搏治療投入臨床應(yīng)用以來，已有大量的隨機對照臨床試驗證實其可顯著改善心功能及降低心源性猝死（SCD）的發(fā)生。在獲益的同時，傳統(tǒng)起搏位置仍存在一些不足之處。如右室心尖部起搏（RVAP）會引起心室不同步收縮、左室結(jié)構(gòu)改變，使左室泵血功能下降導(dǎo)致心力衰竭，同時伴心房顫動發(fā)生率增高。心臟再同步化治療(CRT)通過激動左右心室達(dá)到心室的“同步性”，能有效治療慢性中、重度心力衰竭，但此同步性并非真正意義上的生理性同步，且約3

2、0％-40%植入者表現(xiàn)為無反應(yīng)。近年來，希氏束起搏（his bundle pacing，HBP）日漸受到關(guān)注，其通過奪獲希氏束電位，使激動沿希氏束-浦肯野纖維下傳，保持心室的正常激動順序，實現(xiàn)真正的心室同步化收縮，因此希氏束起搏受到廣泛關(guān)注。自2000年以來，多項單中心的研究證實了HBP的可行性及安全性，但HBP仍存在以下問題：希氏束電極定位于房室交界區(qū)，與心房距離相近，導(dǎo)致其較易感知到心房電位，較易出現(xiàn)遠(yuǎn)場感知；一些心臟疾病，引起心臟

3、傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常，影響希氏束電極感知參數(shù)；希氏束起搏時閾值高于常規(guī)右室部位。目前已發(fā)表的關(guān)于遠(yuǎn)場感知以及起搏閾值等參數(shù)的研究主要集中在常規(guī)起搏部位，尚沒有針對HBP時希氏束電極參數(shù)的研究。因此本研究的目的在于探究希氏束起搏時遠(yuǎn)場感知的特點及起搏閾值、阻抗等希氏束電極相關(guān)參數(shù)。
　　方法和結(jié)果：
　　共納入2016年1月1日至2016年12月30日期間于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行希氏束起搏常規(guī)參數(shù)及遠(yuǎn)場感知、希氏束電極起搏閾值

4、、阻抗等參數(shù)程控的患者91名。測試時分別進(jìn)行單極感知配置和雙極感知配置，其中29例植入為ICD/CRTD，故62名患者可進(jìn)行單極感知測試。研究結(jié)果顯示當(dāng)雙極感知時58.2%的患者（53/91）遠(yuǎn)場A波振幅大于0.15mv，8.8%的患者（8/91）遠(yuǎn)場A波振幅大于0.5mv。單極感知時72.6%的患者（45/62）遠(yuǎn)場A波振幅大于0.15mv，11.3%的患者（7/62）遠(yuǎn)場 A波振幅大于0.5mv。進(jìn)一步對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病對HBP時希

5、氏束電極感知影響的研究中發(fā)現(xiàn)，將感知靈敏度設(shè)置為最靈敏時（0.15mv），心房顫動患者植入HBP遠(yuǎn)場感知檢出比例（50.7%）較非心房顫動者比例低(81.0%)（P=0.022)。隨后我們進(jìn)行了V波振幅與遠(yuǎn)場A波振幅的相關(guān)性研究：自身心律下隨著V波振幅的逐漸增大，V波振幅和遠(yuǎn)場A波振幅的差值（V-A）和比值（V/A）也逐漸增大，呈正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)分別為 RV-A=0.98， RV/A=0.61（P＜0.001)。并且V/A比值越大，遠(yuǎn)

6、場檢出率越?。≒=0.008）。最后，在對HBP時希氏束電極起搏閾值及阻抗關(guān)系的研究中，結(jié)果顯示，高阻抗組（阻抗＞473Ω）希氏束起搏閾值急性期與穩(wěn)定期差值較低（0.28±0.70V/0.5ms），低阻抗組希氏束起搏閾值急性期與穩(wěn)定期差值為0.57±0.94V/0.5ms，希氏束起搏閾值穩(wěn)定性較好，但是兩組間不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.24）。
　　結(jié)論：
　?、畔Ｊ鲜姌O雙極感知配置避免遠(yuǎn)場感知的能力優(yōu)于單極感知配置；⑵希氏