護士職業(yè)暴露的原因分析及預防措施

1、1 6 8 2表 1兩組老年性骨質(zhì)疏松患者治療后 的效果對 比[ 例 ( ％) 】吉林醫(yī)學2 0 1 5 年3 月第3 6 卷第8 期 常飲食的合理搭配，注重鎂、鋅 、鉀、銅、鈣、蛋白質(zhì)、維生素 等各種營養(yǎng)的攝入可 以有效地治療骨質(zhì)疏松 。不管是老年患者或 者是閉經(jīng)后的婦女患者 ，飲食的營養(yǎng)攝入都是針對骨質(zhì)疏松治療 的有效方法。骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的骨病 ，沒有患骨質(zhì)疏松病癥 的健康人其體 內(nèi)的骨組織鈣化正常，鈣鹽與基質(zhì)的比 例正

2、常 ， 而 有骨質(zhì)疏松危險因素存在的人其體內(nèi)的骨組織量以單位體積在減 少 ，進而致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生【 3 J 。骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀就是腰背的酸痛 ，由于疼痛會向脊 柱兩側(cè)擴散 、 患者仰臥或者坐位時會產(chǎn)生疼痛 ， 有時甚至彎腰 、咳嗽時也會產(chǎn)生疼痛【 4 】 ，一般來說骨量丟失到1 2 ％或者 以上時隨 即可能出現(xiàn)骨痛 ，還有可能會出現(xiàn)骨折和呼吸功能下降的情況 。因此 ，預防和治療骨質(zhì)疏松癥是提高老年人生活質(zhì)量 的重要措施 護士職業(yè)

3、暴露的原因分析及預防措施 鐘瑞瓊 ( 廣西柳江縣人 民醫(yī)院 ，廣西 柳州 5 4 5 1 0 0 )之一 ，在預防和治療老年性骨質(zhì)疏松癥時加入飲食護理干預的計 劃對疾病 的治療很有幫助，可以提高治療的有效率。4 參考文獻 [ 1 】 李查漢． 老年糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的飲食護理[ J 】 ． 按摩與 康復醫(yī)學， 2 0 1 2 ， 3 ( 1 0 ) ： 1 6 3 ．【 2 ] 李同蓮， 李素蓮， 江必富， 等． 淺談骨質(zhì)疏松患者的

4、營養(yǎng)飲食護理 及健康教育[ J ] ． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2 0 1 1 , 3 0 ( 1 0 ) ： 1 1 9 ．【 3 ] 武新莉， 梁士葉， 任轉(zhuǎn)梅， 等． 淺談中老年人骨質(zhì)疏松合并骨折的飲食護理[ J ] ． 中國民間療法， 2 0 1 4 ， 2 2 ( 2 ) ： 8 6 ．[ 4 】 杜彩 云． 淺談 老年骨質(zhì)疏松癥 的飲食護理 【 J ] ． 中外健康文 摘， 2 0 1 3 ， 2 6 ( 2 ) ： 3 3 6 ．

5、[ 收稿 日期 ：2 0 1 4 ． 0 9 ． 2 2 編校 ：潘宏竹】【 摘 要】 目的：了解護士人群職業(yè)暴露現(xiàn)狀 ，分析暴露原因 ， 據(jù)此提出預防措施 。方法 ：根據(jù)記錄在冊的職業(yè)暴露人員名單采取 問卷調(diào)查或電話隨訪形式對職業(yè)暴露事件進行 回顧性分析 ，總結導致護士職業(yè)暴露易發(fā)的原 因，并提 出針對性 的預防措施 。違規(guī)操 作 、護士職業(yè)防護意識不強 、職業(yè)防護管理措施不到位和護士短缺致超負荷工作等是導致護士人群職業(yè)暴露高發(fā)的主要

6、原因。結果 ：1 8 3 次職業(yè)暴露 ，其中針刺傷暴露 1 6 7 次 ，占9 1 ． 2 ％；經(jīng)皮膚黏膜接觸暴露 1 6 人次，占8 ． 7 ％。1 6 7 次針刺傷中，發(fā)生在輸液結束拔針環(huán) 節(jié)5 5 人，占3 0 ％；被放置不當?shù)匿J器物刺傷3 5 人 ，占1 9 ％；丟棄針頭等銳器物時被扎傷和手術 中的切開或縫合等分別 占1 5 ％和1 2 ％。操作不當、 護士職業(yè)防護意識不強 、 職業(yè)防護管理措施不到位等是導致護士人群職業(yè)暴露高發(fā)

7、的主要原因。結論 ： 針刺傷是最為常見 的職業(yè)暴露事件 ， 強化護理操作規(guī)范化 ，增強崗前和崗中 安全教育培訓 ，同時改善護士工作環(huán)境 ， 對減少護理人群職業(yè)暴露有重要的 意義 ?！?關鍵詞】 護士；職業(yè)暴露；原因；預防 由于醫(yī)院和護士職業(yè)的特殊性，導致護士成為職業(yè)暴露最主 要的高危人群 。據(jù)有關統(tǒng)計報道，我國護士血源性病原體職業(yè)暴 露的發(fā)生率高達8 0 ， 6 ％~9 3 ． 3 ％。近年來，隨著醫(yī)療設備 、 技術和 藥物的不斷更新，

8、護士職業(yè)暴露 的風險越來越高。為盡可能減少 護士職業(yè)暴露風險 ，保障護士人群職業(yè)安全。筆者對發(fā)生的1 8 3次職業(yè)暴露事件進行了調(diào)查分析 ，總結 出了導致職業(yè)暴露的原 因 ，并提出了一些預防性措施 ，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法 1 ． 1 一般資料 ：選擇我院3 5 2 名從事臨床一線的工作人員為研究 對象 ，年齡1 9 ~5 0 歲 ，平均 ( 2 9 ． 3 + 4 ． 4)歲；護齡1 ～2 8 年 ，平均 ( 1 1 ． 7 &#

9、177; 3 ． 7 ) 年。其中內(nèi) 科9 3 人 ， 外科5 2 人 ， 婦產(chǎn)科5 7 人 ， 兒科 4 0 人 ，門急診5 6 人 ，其他5 4 人。1 ． 2 研究方法 ：參考 醫(yī)院職業(yè)暴露監(jiān)測軟件和有關文獻報道 ，自行設計 職業(yè)暴露調(diào)查 問卷 ，主要內(nèi)容包括受訪者年齡、性格 ( 氣質(zhì) )、教育程度、護齡 、所屬科室等一般情況以及對職業(yè)暴 露的認知 、是否發(fā)生過職業(yè)暴露 、職業(yè)暴露原因及預防職業(yè)暴露 的看法等內(nèi)容 。3 5 2 份

10、調(diào)查問卷全部發(fā)放 ，成功回收3 5 2 份 ，回收 率為 1 0 0 ％，符合條件。1 ． 3 統(tǒng)計學分析 ：使用S P S S1 5 ． 0 對各項資料進行統(tǒng)計 、分析 ，以P <0 ． 0 5 為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果 2 ． 1 調(diào)查結果 ：3 5 2 人均成功受訪 ，共發(fā)生過職業(yè)暴露 1 8 3 次。其 中發(fā)生1 次職業(yè)暴露1 5 8 人 ，2 次 以上 1 1 人。其中針刺傷暴露1 6 7次，占9 1 ． 2 ％；經(jīng)

11、皮膚黏膜接觸暴露1 6 人次 ，占8 ． 7 ％。1 6 7 次針刺 傷職業(yè)暴露中，護士9 5 人，占5 7 ％；實習生3 2 人 ，占1 9 ％；醫(yī)生 2 7 人 ，占l 6 ％；其他1 3 人 ，占8 ％。2 ． 2 暴露環(huán)節(jié) ：經(jīng)分類統(tǒng)計 ，1 6 7 次針刺傷職業(yè)暴露環(huán)節(jié)統(tǒng)計 ，因輸液結束時拔針5 O 人次 ，占3 O ％；被放置不 當?shù)匿J氣刺傷3 2 人 吉林醫(yī)學2 0 1 5 年3 月第3 6 卷第8 期 次 ，占1 9 ％

12、；丟棄針頭等銳器物刺傷2 5 人次 ，占1 5 ％；術中切開 或縫合2 O 人次，占1 2 ％；整理使用完的銳器物8 例 ，占5 ％；給針 頭重新回套針帽4 人次 ，占2 ％；其它2 8 人次 ，占1 7 ％。2 ． 3 致護士職業(yè)暴露的主要 原因統(tǒng)計 ：違規(guī)操作2 5 4 人次 ，占 7 2 ． 2 ％；職業(yè)防護意識不強2 1 7 人次 ，占6 1 ． 6 ％；職業(yè)防護管理措 施不到位 1 7 8 人次 ，占5 0 ． 6 ％；護士短

13、缺工作節(jié)奏緊張 1 0 5 人次 ，占2 9 ． 8 ％。3 討論 3 ． 1統(tǒng)計結果分析 ：護士人群是職業(yè)暴露高發(fā)人群 ，也是高危 人群 ，特別是近年來 醫(yī)療器械的增多以及醫(yī)療保障水平的提高 ，到醫(yī)院放射檢查和侵入性手術的患者 日益增多 。本組成功受訪 3 5 2 人，發(fā)生過職業(yè)暴露1 8 3 次，占總數(shù)的5 2 ％，其中系針刺傷暴露 1 6 7 次 ，占總數(shù)9 1 ． 2 ％，明顯高于其他暴露原因。毛秀英等報 道 10 7 5 名護

14、士 1 2 個月內(nèi)針刺傷發(fā)生率高達7 6 ． 3 ％Ⅲ，而李建 民等 對1 8 9 名實習生和1 5 8 名臨床護士進行對 比研究發(fā)生 ，6 個月 內(nèi)實 習護生針刺發(fā)生率為6 4 ． 5 ％，而臨床護士則 高達8 8 ． 0 ％， 提示針 刺傷致皮膚損傷是最主要 ，也是最典型的職業(yè)暴露 ，尤為引起醫(yī) 院和護理人員高度重視 。注射操作是護士 日 常護理工作最常見的 內(nèi)容 ，由針刺傷造成職業(yè)暴露而引發(fā)的血源性感染危 險正 日益 加重。有研究

15、表明，被污染 的銳器刺傷 1 次，感染病毒性乙型肝 炎的概率在 1 0 ． 0 ％~3 3 ． 0 ％【 2 】 ，由此說明針刺傷及帶來的感染成為 護士職業(yè)暴露的高危 險因素 ，這也是強化護 士職業(yè)暴露的重要 環(huán)節(jié) 。3 ． 2 預 防護士職業(yè)暴露的措施 ：①強化對護理操作的防護 ，最 大限度避免針刺傷等操作性事故。在操作中應牢固樹立 自我保護 意識 ，規(guī)范各項操作 ，嚴格無菌觀念 ，認真執(zhí)行無菌技術操作規(guī) 程 ，勤洗手 ，嚴防醫(yī)院感染

16、發(fā)生 ；對各類針頭、刀片等利器 ，使 用后應裝入堅固不滲漏 的容器 內(nèi)集 中儲存處理 ；在進行侵入性操 作時 ，一定要保證足夠的光線 ，盡量減少創(chuàng) 口出血；無論在什么 情況下，不要把銳器直接傳遞給別人 ；患者使用過的利器，在傳 遞中應用金屬容器盛放傳遞 ； 手術過程中傳遞刀 、 剪等銳器時應 使用碗盤 ；回套使用過的一次性注射器針帽時不可雙手覆帽， 應 單手操作 ； 操作完畢將使用過的一次性注射器、針頭、手術刀片1 6 8 3和其他尖銳

17、物 品立 即裝入銳器盒內(nèi)，嚴禁處理前折彎或打斷針 頭，必要時用鉗子夾住針頭拔 出；診療和護理艾滋病病毒感染的 患者 ，盡 可能使用具有安全保 護性裝置 的產(chǎn)品 ，如真空抽血設 備、安全 留置針 、無針密閉輸液接頭 、帶有安全滑套的針筒，可 以阻止和減少銳器傷害的發(fā)生 ；給躁動患者進行操作時應有助手 協(xié)助和必要 的約束措施 ；一旦刺傷 ，用雙指輕輕擠去刺傷部位血 液 ( 由近心端至遠心端 )，并用肥皂水和流動水 沖洗傷 口，禁止 進行局部

18、擠壓，沖洗后擦干損傷處的皮膚 ， 用碘伏或7 5 ％乙醇進 行消毒 ；黏膜暴露時 ， 如皮膚意外接觸到血液或體液 ，應立即以肥皂和清水沖洗 ；患者的血液 、體液意外進入眼睛 、口腔 ，應立 即用大量清水或生理鹽水沖洗。②嚴格執(zhí)行護理操作技術規(guī)范。應制定護理技術操作規(guī)程與安全使用利器原則，規(guī)范操作 ，即如 何持針 、如何分離針頭、如何卸下針頭等 ，制定輸液后拔針的具 體流程 、正確持針方法 、正確分離卸下針頭 的 方法 、 何時取下針 頭

19、和記錄輸液巡視卡 、如何有效投放利器等操作流程 ，提高護士 操作的實踐性 ，進一步提高護士操作環(huán)節(jié)的規(guī)范性 ，以減少針刺 傷的發(fā)生率【 3 1 o③強化職業(yè)防護意識教育。職業(yè)風險防護教育對 減少職業(yè)暴露有著重要的意義 ，本組2 1 7 名受訪者認為職業(yè)防護 意識不強會導致職業(yè)暴露 ，占總受訪人數(shù)的6 1 ． 6 ％。因此針對護 士人群開展防護教育培訓 ，重點針對年輕護士和實習護士開展崗 前職業(yè)安全培訓 ，認清導致職業(yè)暴鼯的高危因素 ，梳

20、理職業(yè) 防護 意識 ，最大限度減少暴露事故發(fā)生【 4 ] 。4 參考文獻 [ 1 】毛秀英， 喬美珍 ， 吳 琛 ， 等 ． 規(guī)范化 管理模式在護士執(zhí)業(yè)暴 露防護 中 的應用及 效果評 價【 J ] ． 護士進 修雜 志， 2 0 1 2 ， 2 y ( 1 9 ) ：1 7 5 0 ．[ 2 】 何志慧， 丁愛國． 護士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與防護的研究進展[ J ] ． 中華 現(xiàn)代護理雜志， 2 0 1 2 ， 1 5 ( 1 8 ) ： 1