高血壓病分層及高血壓急癥治療

1、高血壓病危險(xiǎn)分層和高血壓急癥的最佳治療（hypertension optimal treatment,HOT） 來(lái)源:急救快車;添加日期:2002-12-3;編輯:editor柴枝楠 中日友好醫(yī)院 WHO 和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)血壓水平的定義和分類 類 別 收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg 理想血壓 <120 <80 正常血壓 <130 <85 正常高值 130－139 85－89 1 級(jí)高血壓（輕度

2、） 140－159 90－99 亞組（臨界高血壓） 140－149 90－94 2 級(jí)高血壓（中度） 160－179 100－109 3 級(jí)高血壓（重度） ≥180 ≥110 單純收縮性高血壓 ≥140 <90 亞組（臨界高血壓） 140－149 <90定量預(yù)后的危險(xiǎn)分層其它危險(xiǎn)因素和病史1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí) Ⅰ 無(wú) 低危 中危

3、高危Ⅱ 1－2 個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危III ≥3 個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 極高危 或靶器官或糖尿病常見(jiàn)高血壓急癥的鑒別 高血壓危象 高血壓腦病 惡性高血壓小動(dòng)脈變化 周圍細(xì)小動(dòng)脈斬時(shí)強(qiáng)烈痙攣 腦細(xì)小動(dòng)脈持久性痙攣 壞死性小動(dòng)脈炎發(fā)病特點(diǎn) 突然、短暫、復(fù)發(fā) 突然、較長(zhǎng)、恢復(fù)慢 起病緩、進(jìn)展急 血壓升高 收縮壓為主 舒張壓為主 舒張壓持續(xù)升高 交感神經(jīng) 興奮 無(wú)興奮 無(wú)興

4、奮 植物神經(jīng) 失調(diào) 無(wú)失調(diào) 無(wú)失調(diào) 顱內(nèi)高壓 不明顯 明顯 明顯腎功能衰竭 多見(jiàn) 少見(jiàn) 常見(jiàn)治療高血壓的新觀念: 美國(guó) JNC 將高血壓急癥分為急癥和次急癥 高血壓急癥:是指那些需要立即降低血壓（不必達(dá)到正常范圍），以預(yù)防或減輕靶器官損傷和相關(guān)疾病發(fā)生。 例如:高血壓腦病、顱內(nèi)出血、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、伴有肺水腫的急性左心衰、主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離、妊娠子癇。 高血壓次急癥:是指期望在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)降低血壓，

5、減輕患者生命危險(xiǎn)。 例如：三級(jí)高血壓水平伴視神經(jīng)乳頭水腫， 進(jìn)行性靶器官損害和嚴(yán)重的圍手術(shù)期高血壓患者。 一、治療前考慮病因的檢查 在給降壓藥物之前最好立即取血進(jìn)行有關(guān)內(nèi)分泌的實(shí)驗(yàn)檢查。 二、治療高血壓的決定因素：構(gòu)成高血壓的決定因素， 不是產(chǎn)生高血壓的原因，而是血壓增高的程度， 特別是血壓增高的速度和是否存在急性靶器官損害， 這些較血壓增高的絕對(duì)值更為重要。 三、快速降壓治療利弊的評(píng)估： 急癥患者往往伴有靶器官的功能障礙， 不適當(dāng)?shù)慕?/p>