認(rèn)知行為療法重點(diǎn)

1、一、 CBT 總論相互了解的目的：①建立關(guān)系②收集資料行為治療（1950~1970）：①英國(guó)行為治療 Joseph Wolpe, Hans Eysenck（Pavlov,Watson 理論）門診神經(jīng)癥性障礙。②美國(guó)行為治療：Lindsley(1956) (Skinner 理論)住院病人；Ayllon & Azrin(1968)代幣療法③成效：焦慮和回避行為；失?。阂钟?。認(rèn)知治療（1960~1980）：①1950 年代中期：A

2、lbert Ellis, Ph.D. 創(chuàng)立 Rational Emotive Therapy ； ABC 模式修飾為 A-B-C-D-E 。1990 后修改理性情緒行為治療（ REBT） 。②1960 年代：Aaron Beck, M.D. 發(fā)展認(rèn)知治療。③CBT 創(chuàng)立的標(biāo)志：1976 年，Aaron Beck, M.D. 《認(rèn)知療法與情緒障礙》 ；1979 年， 《抑郁癥的認(rèn)知治療》④認(rèn)知行為治療（1980 以后）：研究與應(yīng)

3、用的熱潮 1980 年代：David Burns, M.D. 80 年代暢銷書《Feeling Good》使 CBT 被人所知。美國(guó)心理學(xué)會(huì)在 1990S 向 Beck 頒發(fā)心理學(xué)應(yīng)用杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，標(biāo)志著 CBT 的地位正式確立。⑤兩種取向：CBT、BCTCBT 的概念：①認(rèn)知(cognition)：一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)識(shí)和看法。包括對(duì)自己的看法，對(duì)他人的看法及對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)事物的見解等②認(rèn)知治療（cognitive th

4、erapy）：屬心理治療的方法之一，同時(shí)也是心理治療的一種理論取向。在理論上，認(rèn)知治療乃是基于一種假設(shè)：一個(gè)人的想法（認(rèn)知）決定其情緒以及行為③CBT（cognitive-behavior therapy）是基于認(rèn)知行為模型，建立的一種以目前問題取向的、短程的、結(jié)構(gòu)式的心理治療方法。病人與治療師合作，識(shí)別與目前癥狀、情緒狀態(tài)和/或問題解釋有關(guān)的情感、信念和想法的類型和作用；學(xué)會(huì)識(shí)別、監(jiān)控和消除與靶癥狀/問題有關(guān)的錯(cuò)誤想法和信念；學(xué)習(xí)一整

5、套針對(duì)目標(biāo)想法、信念和∕或問題的應(yīng)對(duì)技巧。CBT 的特點(diǎn)：①基于認(rèn)知模型和教育模型。 （教育意義：教會(huì) P 成為自己的治療師，強(qiáng)調(diào)防止復(fù)發(fā)。教導(dǎo) P 其障礙的本質(zhì)和過程、治療的過程、認(rèn)知模式、幫助目標(biāo)設(shè)定、評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)想法、制定行為改變計(jì)劃、如何實(shí)施計(jì)劃、鼓勵(lì)定下學(xué)到的重要想法等）②清晰、明確、可觀測(cè)和可把握的治療目標(biāo)。③簡(jiǎn)短并限定時(shí)間的，并不是無(wú)限的。④建設(shè)性的治療聯(lián)盟：雙方合作，積極參與。治療師的作用是傾聽、教育和鼓勵(lì)，病人是表達(dá)關(guān)注

6、、學(xué)習(xí)與實(shí)踐所學(xué)的東西（here and now） 。⑤蘇格拉底式方法（Socratic Method ） ；⑥結(jié)構(gòu)化：固定格式使 P 更理解治療的過程；增加治療結(jié)束后 P 自我治療的可能性；聚焦于 P 最重要的問題；最大限度利用治療時(shí)間。⑦使用不同的技巧，家庭作業(yè)是重要特征。CBT 的適應(yīng)癥：APA(2002)和 NICE(2006)的臨床指南CBT IPT PSYANLPD √ √GAD √ √SAD √ √OCD √ √MD

7、D √ √ √SCH √干預(yù)對(duì)象：兒童、青少年、成人、老年CBT 的禁忌癥：①癡呆②記憶障礙③意識(shí)障礙（譫妄狀態(tài)）④嚴(yán)重精神病性癥狀，治療關(guān)系不能建立者⑤反社會(huì)人格障礙、詐?、薏唤邮?CBTCBT 基本模型：①認(rèn)知產(chǎn)生情感（情緒） ；我做了壞事——自責(zé)②認(rèn)知影響行為；我沒有能力——不做新事情③行為影響認(rèn)知和情緒；行為直接影響情緒，行為間接影響情緒：認(rèn)知中介④改變認(rèn)知、行為可以改變情緒，情緒改變后認(rèn)知和行為也會(huì)改變適應(yīng)性圖式 非適應(yīng)性圖式

8、? 無(wú)論發(fā)生什么事，我都能處理。? 如果我從事一項(xiàng)工作，我能夠掌握它。? 我是一個(gè)幸存者。? 別人能夠信任我。? 我是討人喜歡的。? 人們尊敬我。? 如果我提前準(zhǔn)備，我常會(huì)做得更好。? 沒有那么多事情會(huì)讓我害怕。? 如果我選擇做一件事，我必須成功。? 我是一個(gè)愚蠢的人。? 我是一個(gè)騙子。? 在別人周圍，我從不會(huì)感到舒服。? 沒有男人（女人） ，我就什么都沒有。? 我必須完美，才能被人接受。? 無(wú)論我做什么，我都不會(huì)成功。? 這個(gè)世界對(duì)我

9、來說太恐怖了。①臨床實(shí)踐中，通常不向患者解釋圖式的不同水平。絕大多數(shù)患者在認(rèn)識(shí)到圖式對(duì)自尊和行為有強(qiáng)烈影響這個(gè)一般性概念的過程中，就會(huì)獲益良多②告知患者，所有人都同時(shí)擁有適應(yīng)性圖式和不良適應(yīng)性的圖式。③CBT 治療的目標(biāo)是識(shí)別并建立起適應(yīng)性的圖式，同時(shí)試圖修正或減少不良適應(yīng)性圖式。圖式與自動(dòng)思維的關(guān)系：應(yīng)激——激活休眠狀態(tài)的不良適應(yīng)性圖式——驅(qū)動(dòng)消極自動(dòng)思維。例：失業(yè)后抑郁的中年人。找新工作時(shí)的自我懷疑：“他們不需要我” “我再也不可能

10、找到好工作了”“即使得到面試機(jī)會(huì)，我也會(huì)緊張得不知該說什么” 。圖式：“我從來都不夠棒” 。核心信念（我是沒有能力的）中間信念（如果我對(duì)某事理解不好的話，我是愚蠢的。 ）情形（讀書）自動(dòng)思維（我太蠢啦，總是理解不了。 ）反應(yīng)情緒（傷心）行為（合上書，不看了。 ）生理（腹部不適）認(rèn)知模型CBT 的主要任務(wù)：①優(yōu)化治療關(guān)系②正?；腿?biāo)簽化（destigmatize）③提供心理教育④修飾自動(dòng)思維⑤執(zhí)行行為策略⑥修正核心信念⑦提高依從性⑧治療

11、共?、針?gòu)建復(fù)發(fā)預(yù)防技巧CBT 的程序設(shè)置：①治療頻率及時(shí)間（8-20 次；45-60 分鐘/次；1-3 次/周；≥3 個(gè)月；常規(guī)治療、鞏固治療）②治療聯(lián)盟建立與鞏固（患者教育）③資料收集與評(píng)估④案例解析（案例概念化）問題清單與有關(guān)因素⑤治療目標(biāo)設(shè)定與治療計(jì)劃制定（總體治療目標(biāo)；階段（早期、中期、后期）或每節(jié)治療目標(biāo)）⑥治療計(jì)劃的實(shí)施、反饋與調(diào)整。單次會(huì)談結(jié)構(gòu)：①回顧上次會(huì)談以來的情況以及心境檢查②建立與上次會(huì)談的聯(lián)系③家庭作業(yè)復(fù)習(xí)④設(shè)置