2022中心靜脈導(dǎo)管沖管及封管專(zhuān)家共識(shí)主要內(nèi)容

1、2022 中心靜脈導(dǎo)管沖管及封管專(zhuān)家共識(shí)主要內(nèi)容CVC 被廣泛應(yīng)用于靜脈治療、補(bǔ)液、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療等目的。然而，如果 CVC 維護(hù)不當(dāng)，那么會(huì)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管堵塞等 CVC 相關(guān)并發(fā)癥。其中，導(dǎo)管堵塞是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為 25%~38%。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，則需要進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)溶栓甚至拔管或重新置管，不僅會(huì)導(dǎo)致治療中斷、增加患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)影響患者預(yù)后，甚至增加病死率。一、月景在 CVC 的日常管

2、理中，要定期評(píng)估，盡早拔管。然而，為避免非計(jì)劃性拔管，在進(jìn)行 CVC 維護(hù)時(shí)，除嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則、按照操作規(guī)范操作以外，還應(yīng)進(jìn)行有效的沖管及封管。沖管及封管是延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但在臨床實(shí)踐中如何選擇合適的沖管及封管液體、如何進(jìn)行有效的沖管及封管仍然存在諸多爭(zhēng)議。關(guān)于 CVC 的適應(yīng)癥、禁忌證、置管方式方法等內(nèi)容，在現(xiàn)行的規(guī)范/標(biāo)準(zhǔn)中雖有詳細(xì)的敘述，但沖管及封管的內(nèi)容卻較少且不夠詳細(xì)，可執(zhí)行性不佳，因此不能完全滿足臨

3、床實(shí)踐的具體需要。二、主要推薦意見(jiàn)1、導(dǎo)管血栓堵塞的危險(xiǎn)因素有哪些？推薦意見(jiàn) 1:應(yīng)關(guān)注導(dǎo)管血栓堵塞的危險(xiǎn)因素，包括血液的高凝狀態(tài)、導(dǎo)管的留置時(shí)長(zhǎng)、是否多腔導(dǎo)管、是否股靜脈置管、導(dǎo)管材質(zhì)、沖管液或3.1、 何時(shí)選擇生理鹽水作為封管液？推薦意見(jiàn) 5:推薦使用生理鹽水進(jìn)行封管，不推薦常規(guī)使用含抗凝藥物的封管液用以預(yù)防 CVC 相關(guān)性血栓堵塞。3.2、 何時(shí)選擇肝素鹽水作為封管液？推薦意見(jiàn) 6:對(duì)于血液高凝狀態(tài)的患者，建議先使用生理鹽水沖管，

4、再使用肝素鹽水封管；對(duì)于嚴(yán)重高凝狀態(tài)的患者可適當(dāng)增加肝素濃度直至原液濃度以進(jìn)行封管；應(yīng)用肝素鹽水封管時(shí)需要密切關(guān)注患者的凝血情況。推薦意見(jiàn) 7:針對(duì)采用肝素鹽水封管者，在下次使用 CVC 前應(yīng)抽出封管液。3.3、 何時(shí)應(yīng)用含抗生素封管液？推薦意見(jiàn) 8:抗生素需與抗凝劑聯(lián)合用于封管，但應(yīng)注意配伍禁忌。連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間使用含抗生素封管液進(jìn)行封管，導(dǎo)管內(nèi)的抗生素難免進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而可能加快誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，且較高的藥物濃度也會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，因此在