中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中華中醫(yī)藥學(xué)會）-眩暈

1、ZYYXH/T18 ZYYXH/T18 一 2008 2008眩暈 眩暈眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩即眼花，暈即頭暈，二者常同 眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩即眼花，暈即頭暈，二者常同時并見。其輕者閉目可止，重者如坐舟車、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立，或伴有惡 時并見。其輕者閉目可止，重者如坐舟車、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏仆等癥狀。眩暈多風(fēng)，屬本虛標(biāo)實之證，肝腎陰虧、 心、嘔吐、汗出，甚則昏仆等癥狀。眩

2、暈多風(fēng)，屬本虛標(biāo)實之證，肝腎陰虧、 氣血不足為病之本 氣血不足為病之本.痰、瘀、風(fēng)、火為病之標(biāo)。病位在腦，但與肝、脾、腎密切 痰、瘀、風(fēng)、火為病之標(biāo)。病位在腦，但與肝、脾、腎密切相關(guān)，其中又以肝為主。常見于西醫(yī)的高血壓、低血壓、低血糖、貧血、梅尼 相關(guān)，其中又以肝為主。常見于西醫(yī)的高血壓、低血壓、低血糖、貧血、梅尼埃綜合征、椎 埃綜合征、椎-基底動脈供血不足等病。 基底動脈供血不足等病。1 診斷與鑒別診斷 診斷與鑒別診斷1.1 1.1

3、診斷要點 診斷要點頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕則閉目可止，重者如坐舟車，甚則昏仆 頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目可止，重者如坐舟車，甚則昏仆;可伴惡心 可伴惡心嘔吐 嘔吐.眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。虛證者可見沉細弱脈，實證者 眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。虛證者可見沉細弱脈，實證者以弦滑脈多見。 以弦滑脈多見。 1.2 1.2 鑒別診斷 鑒別診斷1.2. 1.2. 1 中風(fēng) 中風(fēng):中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事 中風(fēng)是以卒然昏仆

4、、不省人事.伴有口舌歪斜、語言窘澀、半身不 伴有口舌歪斜、語言窘澀、半身不遂為主癥的一種病 遂為主癥的一種病;或不經(jīng)昏仆而僅以 或不經(jīng)昏仆而僅以僻不遂為特征。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者，有突 僻不遂為特征。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者，有突然昏仆的現(xiàn)象，但神志清醒，且無口舌歪斜、半身不遂等癥狀 然昏仆的現(xiàn)象，但神志清醒，且無口舌歪斜、半身不遂等癥狀;中年以上患者， 中年以上患者，肝陽上亢之眩暈極易化風(fēng)而演變?yōu)橹酗L(fēng)。 肝陽上亢之眩暈極易化風(fēng)而演變?yōu)橹酗L(fēng)。1.2.

5、2 1.2.2 厥證 厥證:厥證以突然昏倒、不省人事或伴有四肢逆冷為主，患者短時間內(nèi)逐 厥證以突然昏倒、不省人事或伴有四肢逆冷為主，患者短時間內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無后遺癥，但特別嚴(yán)重者也可一厥不復(fù)而死亡。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者 漸蘇醒，醒后無后遺癥，但特別嚴(yán)重者也可一厥不復(fù)而死亡。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者.有欲仆或仆倒現(xiàn)象，與厥證相似，但一般無昏迷及不省人事的表現(xiàn)。 有欲仆或仆倒現(xiàn)象，與厥證相似，但一般無昏迷及不省人事的表現(xiàn)。1.2.3 1.2.3 癇證 癇

6、證:癇證是一種發(fā)作性神智異常的疾病，其特征為發(fā)作性精神恍惚，甚 癇證是一種發(fā)作性神智異常的疾病，其特征為發(fā)作性精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人、門吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐，或口中如作豬羊叫 則突然仆倒，昏不知人、門吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲、移時蘇醒。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者，有突然仆倒現(xiàn)象。與癇證相似，但無口吐涎 聲、移時蘇醒。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者，有突然仆倒現(xiàn)象。與癇證相似，但無口吐涎沫、兩目上視、四肢抽摘等癥狀。 沫、兩目上

7、視、四肢抽摘等癥狀。 2 辨證論治 辨證論治眩暈之治法，一般須標(biāo)本兼顧，或在標(biāo)證緩解之時即考慮治本。如平肝潛 眩暈之治法，一般須標(biāo)本兼顧，或在標(biāo)證緩解之時即考慮治本。如平肝潛陽合滋養(yǎng)肝腎，化痰降逆合鍵脾益氣，活血化瘀合益氣養(yǎng)陰等，都是常用的標(biāo) 陽合滋養(yǎng)肝腎，化痰降逆合鍵脾益氣，活血化瘀合益氣養(yǎng)陰等，都是常用的標(biāo)本兼顧之法。治療眩暈，還要注意治療原發(fā)病，如因跌仆外傷、婦女崩中、漏 本兼顧之法。治療眩暈，還要注意治療原發(fā)病，如因跌仆外傷、

8、婦女崩中、漏 下等致眩暈，應(yīng)重點治療失血。 下等致眩暈，應(yīng)重點治療失血。 2.1 2.1 肝陽上亢證 肝陽上亢證證候 證候:眩暈，頭部跳痛，耳鳴如潮，心煩易怒，失眠多夢，舌質(zhì)紅，苔薄 眩暈，頭部跳痛，耳鳴如潮，心煩易怒，失眠多夢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。 黃，脈弦滑。病機 病機:肝陽上亢，上擾清竅。 肝陽上亢，上擾清竅。治法 治法:平肝潛陽。 平肝潛陽。方藥 方藥:天麻鉤藤飲加減。 天麻鉤藤飲加減。天麻 天麻 12g 12g，鉤藤后下

9、，鉤藤后下 12g 12g，石決明先煎 ，石決明先煎 15g, 15g,扼子 扼子 9g 9g，黃芩 ，黃芩 9g 9g，川牛膝 ，川牛膝 9g 9g，杜仲 杜仲 9g 9g，益母草 ，益母草 9g 9g，桑寄生 ，桑寄生 12g 12g，夜交藤 ，夜交藤 15g, 15g,茯苓 茯苓 9g 9g。加減 加減:兼便秘者可加大黃后下 兼便秘者可加大黃后下 6g, 6g,芒硝沖服 芒硝沖服 6g, 6g,以通腑泄熱 以通腑泄熱;若陽亢化風(fēng)者

10、， 若陽亢化風(fēng)者，宜加羚羊角粉沖服 宜加羚羊角粉沖服 0.6g 0.6g。牡礪先煎 。牡礪先煎 10g,. 10g,.代赭石 代赭石 15g 15g 以鎮(zhèn)肝息風(fēng) 以鎮(zhèn)肝息風(fēng);若兼陰虛者， 若兼陰虛者，加龜甲先煎 加龜甲先煎 10g 10g，鰲甲先煎 ，鰲甲先煎 10g 10g，制何首烏 ，制何首烏 10g 10g，生地黃 ，生地黃 10g 10g 以滋陰潛陽。 以滋陰潛陽。2.2 2.2 氣血虧虛證 氣血虧虛證證候 證候:頭目眩暈，勞則

11、加劇，神疲健忘，聲低氣短，面白少華或萎黃，或心 頭目眩暈，勞則加劇，神疲健忘，聲低氣短，面白少華或萎黃，或心15g 15g，珍珠母先煎 ，珍珠母先煎 15g 15g 以潛浮陽 以潛浮陽;遺精者，可選加蓮須 遺精者，可選加蓮須 10g 10g，芡實 ，芡實 10g 10g，沙苑子 ，沙苑子10g 10g，覆盆子 ，覆盆子 10g 10g 以固腎澀精 以固腎澀精;陰虛兼內(nèi)熱者， 陰虛兼內(nèi)熱者，加知母 加知母 10g 10g，黃柏 ，黃柏 9

12、g 9g 以清虛熱。 以清虛熱。3 其他治法 其他治法3.1 3.1 食療 食療3.1.1 3.1.1 五月艾 五月艾(生用 生用)45g )45g，黑豆 ，黑豆 30g 30g，煲雞蛋服食。治血虛眩暈。 ，煲雞蛋服食。治血虛眩暈。3.1.2 3.1.2 羊頭 羊頭 1 個(包括羊腦 包括羊腦)，黃芪 ，黃芪 15g 15g，水煮服食 ，水煮服食;或桑寄生 或桑寄生 120g 120g，水煎服。治 ，水煎服。治腎精不足之眩暈。 腎精不足

13、之眩暈。 3.2 3.2 針刺 針刺主穴 主穴:百會、風(fēng)池、頭俠、太陽、懸鐘。肝陽上亢者，加太沖、行間 百會、風(fēng)池、頭俠、太陽、懸鐘。肝陽上亢者，加太沖、行間;氣血 氣血虧虛者，加氣海、足三里 虧虛者，加氣海、足三里;痰濁內(nèi)蘊者，加內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆 痰濁內(nèi)蘊者，加內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆;瘀血阻絡(luò)者，加 瘀血阻絡(luò)者，加血海、膈俞 血海、膈俞;腎精不足者，加腎俞、太溪。實證針用瀉法，虛證針用補法。 腎精不足者，加腎俞、太溪。實證針用瀉法，虛證針用

14、補法。3.3 3.3 灸法 灸法艾灸百會穴，可治各種虛證眩暈急性發(fā)作。 艾灸百會穴，可治各種虛證眩暈急性發(fā)作。4 調(diào)攝與預(yù)防 調(diào)攝與預(yù)防4.1 4.1 堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，練習(xí)太極拳、八段錦等對預(yù)防和治療眩暈證均有良 堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，練習(xí)太極拳、八段錦等對預(yù)防和治療眩暈證均有良好的作用 好的作用;保持心情舒暢、樂觀，防止七情內(nèi)傷 保持心情舒暢、樂觀，防止七情內(nèi)傷;注意勞逸結(jié)合，避免體力和腦 注意勞逸結(jié)合，避免體力和腦力的過度勞累 力

15、的過度勞累;節(jié)制房事 節(jié)制房事;飲食盡可能定時定量，忌暴飲暴食及過食肥甘厚味， 飲食盡可能定時定量，忌暴飲暴食及過食肥甘厚味，或過咸 或過咸;戒除煙酒。避免突然、強力的主動或被動的頭部運動。 戒除煙酒。避免突然、強力的主動或被動的頭部運動。4.2 4.2 眩暈發(fā)作要及時治療，注意適當(dāng)休息，癥狀嚴(yán)重者一定要臥床休息及有人 眩暈發(fā)作要及時治療，注意適當(dāng)休息，癥狀嚴(yán)重者一定要臥床休息及有人陪伴，或住院治療，以免發(fā)生意外。 陪伴，或住院治療，以