一例冠心病患者的護理病例

1、護理臨床實習(xí)報告 護理臨床實習(xí)報告一例冠心病患者的護理 一例冠心病患者的護理一 正文（一）護理評估1、患者一般情況姓名：刑媚姍 民族：漢性別：女 婚姻：已婚年齡：60 歲 文化程度：中專職業(yè)：工人 入院時間：2010-8-292、健康史：患者既往冠心病三年，無高血壓，糖尿病病史，無藥物過敏史，無毒物藥物接觸史，吸煙 30 余年，無家族遺傳史。3、身體狀況：患者主因“心前區(qū)疼痛” 10 小時

2、以急性心梗于 2010 年 8 月 22 日由急診收入CCU。入院后查體，T：35.7 C，P：60 次/分，R：18 次/分，BP：150/70mmHg，日?；顒舆^程中出現(xiàn)上腹不適，伴心悸，大汗，無胸悶憋氣。伴反酸，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無鮮血或咖啡樣物。發(fā)病以來精神差，未進(jìn)食，二便未排，自服“硝甘”等藥物治療，癥狀緩解，但仍覺不適，為系統(tǒng)治療入院。入院予以擴冠，抗凝，營養(yǎng)心肌，降壓等靜脈補充治療，皮下注射抗凝藥，口服擴冠，抗血

3、小板等藥物治療4、實驗室檢查及其他檢查：（1）血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)：11.3-109/L, 鉀離子記數(shù)：3.12mmol/L。（2）血清檢查：心肌酶血清 CK-MB ：106 U/C， LDL 2.9mmol/L。（3）心電圖檢查：竇性心律，Hb 75 次/分，ST 段上斜行太高 0.1-0.4mv。急性下壁，后壁，右室心肌梗死。（4）彩超超聲圖檢查：ＥＦ 42%護理評價：患者能規(guī)律排便，未出現(xiàn)大便干燥現(xiàn)象。護理診斷 4：知識缺

4、乏 缺乏冠心病的相關(guān)知識。護理目標(biāo)：短期目標(biāo)：患者在 2 日內(nèi)能夠了解自身疾病情況，配合治療。長期目標(biāo)：患者在住院期間了解冠心病的危險因素，不良習(xí)慣對康復(fù)的影響及日常保健。護理措施：（1）講解冠心病的易患因素及控制方法，講解低鹽低脂飲食會預(yù)防冠心病的意義，說明吸煙的危害，鼓勵患者長期戒煙，預(yù)防便秘。（2）加強預(yù)防保健意識，遵醫(yī)囑堅持服藥，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，勿過度耗氧。提供良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。（3）調(diào)高患者配合治療的意識，定期復(fù)查。護理評

5、價：患者在治療期間了解基本情況，積極配合治療，定期復(fù)查。護理診斷 5：有出血的危險 與溶栓大量抗凝藥物應(yīng)用等有關(guān)。護理目標(biāo)：短期目標(biāo)：密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)出血及時處理。長期目標(biāo)：患者住院期間嚴(yán)格注意溶栓治療對于患者機體的耐受情況，注意觀察各項指標(biāo)變化，無不良反應(yīng)發(fā)生。護理措施：（1）注意觀察眼睛，皮膚等粘膜出血及有無嘔血，便血，血尿等癥狀的出現(xiàn)，出現(xiàn)時及時通知醫(yī)生。（2）遵醫(yī)囑使用肝素鈉皮下注射。護理評價：患者未出現(xiàn)出血，淤血情況的發(fā)生