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1、— 0 —.內(nèi)科學(xué) 內(nèi)科學(xué)（第 （第 6 版） 版）筆 記Notes Notes for for Internal Internal Medicine Medicine (6th th edition edition)第一章 第一章 呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)疾病§1 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫一、慢性支氣管炎 一、慢性支氣管炎(chronicbronchitis) 慢性支氣管炎是指氣管、支氣

2、管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病程進(jìn)展緩慢，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病，以老年人為多發(fā)。 — 2 —氣延長，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征。 3．臨床分型和分期(重要考點) （1）分型分為單純型和喘息型兩型。單純型的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時明顯。 （2）分期分為三期①急性發(fā)作期指在

3、一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”“痰”“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。 ②慢性遷延期指有不同程度“咳、痰、喘”癥狀遷延 1 個月以上者 ③臨床緩解期。經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持兩個月以上者。 （四）診斷和鑒別診斷 根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù) 3 個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患時，可作出診斷。 慢性支氣管炎需與下列疾病相鑒別： 1．支氣管哮喘一般

4、無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作哮喘為特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個人或家庭過敏性疾病史。 2．支氣管擴(kuò)張具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點，或有反復(fù)和多少不等的咯血史合并感染時有大量膿痰。肺部以濕啰音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺。可有杵狀指(趾)。X 線檢查常見下肺紋理粗亂呈卷發(fā)狀。(典型病變要牢記)支氣管造影或 CT 以鑒別。 3．肺結(jié)核肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消