內(nèi)科學(xué)下重點(diǎn)筆記

1、內(nèi)科學(xué)（下）07核醫(yī)學(xué)第1頁共15頁第五篇：泌尿系統(tǒng)疾病第五篇：泌尿系統(tǒng)疾病總論總論：腎的生理功能腎的生理功能：主要是排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。①、腎小球?yàn)V過功能；②、腎小管重吸收和分泌功能；③、腎臟和腎素。腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估：⑴、估計(jì)疾病病程；⑵、尿液檢查（蛋白尿、血尿、管型尿、血細(xì)胞尿、膿尿和細(xì)菌尿）；⑶、腎小球?yàn)V過率的測定；⑷、影像學(xué)檢查；⑸、腎活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）。原發(fā)性腎小球病的臨床分型

2、：原發(fā)性腎小球病的臨床分型：⑴、急性腎小球腎炎：⑴、急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎急性腎炎（AGNAGN），是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。⑵、急進(jìn)性腎小球腎炎⑵、急進(jìn)性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征。⑶、慢性腎小球腎炎⑶、慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎慢性腎炎，是指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基

3、本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。⑷、無癥狀性血尿或（和）蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎）⑷、無癥狀性血尿或（和）蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎）：是指無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球疾病。⑸、腎病綜合征⑸、腎病綜合征：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①、尿蛋白大于3.5gd；②、血漿白蛋白低于30gL；③、水腫；④、血脂升高。急性腎炎臨床表

4、現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎炎臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查：（多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1～3周起?。?、尿異常：⑴、尿異常：30%患者可有肉眼血尿、可伴有輕、中度蛋白尿；⑵、水腫⑵、水腫：晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫；⑶、高血壓⑶、高血壓：一過性輕、中度高血壓；⑷、腎功能異常⑷、腎功能異常：腎功能一過性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥；⑸、充血性心力衰竭⑸、充血性心力衰竭：頸靜脈怒張、奔馬律、肺水腫等；⑹、免疫學(xué)檢查異常⑹、免疫學(xué)檢查

5、異常：血清C3降低，并于發(fā)病8周內(nèi)恢復(fù)正常、抗“O”滴度可升高。慢性腎炎的診斷及鑒別診斷慢性腎炎的診斷及鑒別診斷：凡尿化驗(yàn)異常、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，可診斷為慢性腎炎。需與AlptAlpt綜合征、原發(fā)性高血壓腎損害綜合征、原發(fā)性高血壓腎損害等相鑒別。慢性腎炎的治療：慢性腎炎的治療：⑴、積極控制高血壓和減少尿蛋白；⑵、限制食物中蛋白及磷入量；⑶、應(yīng)用抗血小板

6、解聚藥；⑷、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物；⑸、避免加重腎臟損害的因素。原發(fā)性腎病綜合征的病理類型原發(fā)性腎病綜合征的病理類型：⑴、微小病變腎??；⑵、系膜增生性腎小球腎炎；⑶、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；⑷、膜性腎??；⑸、局灶性節(jié)段性腎小球硬化。腎病綜合征的并發(fā)癥腎病綜合征的并發(fā)癥：⑴、感染；⑵、血栓、栓塞并發(fā)癥；⑶、急性腎衰竭；⑷、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。⑴、感染；⑵、血栓、栓塞并發(fā)癥；⑶、急性腎衰竭；⑷、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。治療：⑴、一般治療治

7、療：⑴、一般治療：有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息。給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；⑵、對癥治療：⑵、對癥治療：①、利尿消腫：使用利尿劑；②、減少蛋白量；⑶、主要治療：⑶、主要治療：①、糖皮質(zhì)激素：起始足量、緩慢減藥、長期維持；②、細(xì)胞毒藥物；⑷、中醫(yī)藥治療；⑷、中醫(yī)藥治療；⑸、并發(fā)癥防治。⑸、并發(fā)癥防治。尿路感染（尿路感染（UTIUTI）：簡稱尿感尿感，指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。分為上尿路感染上尿路感染和下尿路感

8、染下尿路感染，前者指腎盂腎炎腎盂腎炎，后者指膀胱炎膀胱炎。內(nèi)科學(xué)（下）07核醫(yī)學(xué)第3頁共15頁類型MCV(fl)MCHC(%)常見疾病大細(xì)胞性貧血10032～35巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征正常細(xì)胞性貧血80～10032～35再障、溶血性貧血、急性失血小細(xì)胞低色素性貧血8032缺鐵性貧血、鐵粒幼粒細(xì)胞貧血、慢性病貧血⑵、貧血的病因?qū)W分類：⑵、貧血的病因?qū)W分類：①、①、紅細(xì)胞生成減少：A、造血干祖細(xì)胞異常所致：再障、骨髓增生異常綜合征

9、；B、造血微環(huán)境異常：骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損、造血調(diào)節(jié)因子異常；C、造血原料不足：缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血；②、②、紅細(xì)胞破壞過多：溶血性貧血；③、③、紅細(xì)胞丟失過多：失血性貧血。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：⑴、一般表現(xiàn)：疲乏、困倦、軟弱無力是最常見和最早出現(xiàn)的癥狀；⑵、皮膚黏膜：皮膚黏膜蒼白是貧血最常見的體征；⑶、呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，活動(dòng)時(shí)心慌氣促；⑷、循環(huán)系統(tǒng)：缺氧、心率加快、脈壓升高；⑸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、嗜睡、耳鳴等；⑹、消化系統(tǒng)：

10、消化功能減低、消化不良、食欲減退；⑺、泌尿系統(tǒng)：血管外溶血出現(xiàn)無膽紅素的高尿膽原尿；⑻、生殖系統(tǒng)：性欲改變，月經(jīng)不調(diào)等。缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（IDAIDA）：指缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，屬紅細(xì)胞合成異常貧血。診斷：診斷：⑴、貧血為小細(xì)胞低色素性：男性Hb120gL，女子Hb110gL，孕婦Hb100gL；MCV80fl，MCHC32%⑵、有缺鐵的依據(jù)：符合貯鐵耗盡（ID）或缺血性紅細(xì)胞生成（IDE）的診斷；⑶、存在

11、鐵缺乏的病因、鐵治療有效。再障（再障（再生障礙性貧血）：指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血貧血、出血出血、感染感染。免疫抑制治療有效。缺鐵性貧血再障貧血分類小細(xì)胞低色素性貧血正細(xì)胞正色素性貧血Hb、紅細(xì)胞降低降低白細(xì)胞正?；蚪档徒档脱“逭；蚪档徒档途W(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度增高降低血片紅細(xì)胞體積縮小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大形態(tài)正常，數(shù)量減少骨髓紅系——增生活躍、以中、晚幼紅細(xì)胞為主。粒系、巨核系——正常

12、。骨髓涂片鐵染色示鐵粒幼細(xì)胞減少或消失多部位骨髓增生低下；紅系、粒系、巨粒系——明顯減少，形態(tài)大致正常；非造血細(xì)胞比例↑；骨髓小粒無造血細(xì)胞；骨髓活檢示造血組織均勻減少，脂肪組織增加。再障診斷標(biāo)準(zhǔn)：再障診斷標(biāo)準(zhǔn)：①、全血細(xì)胞減少；網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.01，淋巴細(xì)胞比例增高；②、一般無肝、脾腫大；③、骨髓多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗?；④、除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾?。虎?、一般抗貧血治療無效。再障分型診斷