傳染病學(xué)病例分析題

1、傳染病學(xué)病例分析題 傳染病學(xué)病例分析題:A-1. 李×, 女, 18 歲, 因發(fā)熱 5 天后皮膚鞏膜黃染 6 天, 于 2002 年 4月 15 日扶行入院?；颊哂?4 月 4 日受涼后發(fā)熱, 體溫 39℃左右, 伴有頭痛, 咽痛, 身痛乏力, 食欲減退, 惡心, 上腹部脹痛及右上腹隱痛, 曾診斷為“上感“ 及胃病, 給以銀翹片及胃舒平治療, 5 天后熱退, 精神食欲稍好轉(zhuǎn), 但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染, 病后大便稀, 無粘液, 無明

2、顯里急后重感, 近二日大便呈黃白色, 病后小便呈黃色, 漸變?yōu)闈獠铇? 量中等, 無皮膚搔癢及咳嗽吐痰等癥狀, 無出血似傾向。既往體健, 其母 HBsAg (+), 無長期服藥史, 未到過湖區(qū)。查: T 37℃, P 70 次/分, R 20 次/分, BP 100/70mmHg, 發(fā)育營養(yǎng)可, 皮膚鞏膜明顯黃染, 皮膚未見出血點, 蜘蛛痣, 全身表淺淋巴結(jié)不大, 頸軟, 心肺正常, 腹軟, 肝在肋下 1.5cm, 質(zhì)軟, 壓痛, 表面

3、光滑, 脾可及 0.5cm, 質(zhì)軟壓痛, 膽囊區(qū)無壓痛, 腎區(qū)無叩痛, 膝反射存在, 病理征(-)?；灲Y(jié)果: 血常規(guī)正常, 尿常規(guī)正常, 尿膽紅素(+), 尿膽原(-)大便常規(guī)正常, 肝功能: 總膽紅素 84μmol/L, 直接膽紅素 60μmol/L, ALT＞200u/L1. 本例最可能的診斷是什么?2. 為確定診斷需作什么檢查?3. 試寫出本例的治療原則 (包括隔離, 飲食, 藥物)實驗室檢查: 血 WBC 16.2×

4、109/L, N 0.80, L 0.20, 尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)正常, 大便隱血試驗陽性。入院后加強支持療法的同時, 先后采用青霉素、苯唑青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等治療，繼續(xù)使用去氫考的松 100mg/日，體溫波動于 36.5℃-40.3℃, 病情未能控制，于 3 月 4 日突然昏迷，呼吸困難，瞳孔大小不等, 終因呼吸衰竭而死亡。1. 本例臨床表現(xiàn)有什么特點? 應(yīng)考慮什么診斷?2. 分析本例治療失敗的原因可能有哪些?B-2. 2

5、．患者女性，28 歲，平江縣籍，已婚，因持續(xù)發(fā)熱 17 天，于2001 年 9 月 17 日急癥入院?；颊哂?9 月 1 日開始突起畏寒，發(fā)熱，體溫 38℃，自認(rèn)為“感冒“，未經(jīng)特殊治療，3 天后體溫上升至 39℃，感全身不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血象檢查：WBC 7×109/L，N 0.62，E 0.02，L 0.35，經(jīng)青、鏈霉素治療無效于 9 月 5 日再去醫(yī)院就診疑為“傷寒“，抽血做肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果“H“1:80，“O“1:4

6、0，“A“1:40，“B“(-)，血象檢查: WBC 6.7×109/L，N 0.65，L 0.35，改用氯霉素治療無效。因體溫持續(xù)不退，全身酸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加用地塞米松每日 10mg 靜脈滴注兩天后體溫下降，9 月 9 日又開始發(fā)熱，體溫達(dá) 39.5℃，伴有腹脹，右下腹壓痛，加用慶大霉素每天 2 支，共用三天，12 日又退燒回家，15日起發(fā)熱，食欲不振，腹脹，再次加用地塞米松每天 20mg 靜滴。17 日晨大便呈暗紅色，并感頭