燒傷及燙傷課件

1、燒傷及燙傷,,皮膚結(jié)構(gòu)圖,,,,,動(dòng)脈,靜脈,汗腺,毛囊,,神經(jīng),,,,,,,表皮層,真皮層,,基底層,皮下組織,,,皮脂腺,毛球,,角質(zhì)層,皮膚結(jié)構(gòu),表皮層:皮膚的最外層，具增生繁殖之功能。真皮層:結(jié)締組織，含有豐富的神經(jīng)、血管、汗腺、毛囊及皮脂腺。皮下組織,皮膚的主要功能,保護(hù)身體阻止或減輕受熱、紫外線、外力及毒性化學(xué)物質(zhì)的傷害。調(diào)節(jié)體溫感覺(jué)器官:溫度、觸覺(jué)、痛覺(jué)及立體位置等。,燒傷分類,熱燒傷吸入性傷害化學(xué)燒傷電

2、燒傷輻射傷,燒傷的深度:一度燒傷,只有傷及表皮最常見(jiàn)的是曬傷及放射線中紫外線的照射或短暫燙傷所形成。皮膚因血管擴(kuò)張而變紅、輕度的疼痛及腫脹，無(wú)水泡生成。通常在無(wú)感染下七天內(nèi)癒合。,一度燒傷,燒傷的深度:二度燒傷,淺：傷及表皮及至少三分之一以上的真皮，外觀呈粉紅色 溼潤(rùn)、有流出物、伴有水泡及腫脹情形，有疼痛感覺(jué)，一般傷口在 2-3星期癒合，無(wú)明顯疤痕。深：傷及皮膚的較深層，皮膚呈暗紅色，潮濕，缺乏彈性，水泡形成，疼痛感較差，癒合

3、時(shí)間很長(zhǎng)，疤痕明顯。,二度燒傷,燒傷的深度:三度燒傷,燒及表皮層及全部真皮層，又稱全層燒傷。特徵為皮膚外觀成白蠟色、皮革狀、表皮乾燥、無(wú)水泡，對(duì)針刺的痛感消失，有皮下水腫。深的火焰燒傷或電燒傷皮膚呈現(xiàn)焦黑狀。,三度燒傷,【灼傷的深度】,【灼傷的面積】,燒傷面積的大小是以燒傷面積所佔(zhàn)身體表面積的百分比來(lái)表示，通常採(cǎi)用九則計(jì)算法來(lái)估算。九的原則之計(jì)算方式，即是將身體表面積估為一百等分，再劃分身體各部份所佔(zhàn)相對(duì)面積為數(shù)個(gè)９％。但嬰兒與

4、孩童因頭部所佔(zhàn)面積為少，故應(yīng)用九則計(jì)算法時(shí)亦須稍加修正，取其近似值。,燒傷面積計(jì)算準(zhǔn)則,嚴(yán)重度評(píng)估,輕度:1.第二度成人＜15%,兒童＜10% 2.第三度成人兒童<2% 中度:1.第二度成人15-25%,兒童10-20% 2.第三度成人兒童2-10% 重度:1.第二度成人＞25%兒童＞20% 2.第三度成人兒童＞10% 3.臉、頸、手、腳、會(huì)陰部2度以上之燒傷、吸入性燒傷、電燒傷、燒

5、傷連帶外傷（骨折、頭部外傷等)、燒傷含既存疾?。ㄌ悄虿?、癲癇等）,嚴(yán)重度評(píng)估,一般原則,沖  將燙傷部位，立即以乾淨(jìng)冷水沖洗。,一般原則,脫  將燙傷部位之衣物剪下或脫下。,一般原則,泡  將燙傷部位泡於乾淨(jìng)的冷水中。,一般原則,蓋  以乾淨(jìng)之毛巾或衣物蓋住燙傷部位。,一般原則,送  立即送醫(yī)急救。,不同種類燒傷處理,,熱燒傷,火焰灼傷：深度燒傷，如衣服起火。熱液燙傷：深度較淺，如

6、洗澡水、熱水或熱湯等燙傷。熱物接觸性燒傷：燒傷深度與熱物溫度及接觸時(shí)間有關(guān)，如觸碰火爐、電熨斗、摩托車排氣管。爆炸燒傷：需觀察有無(wú)其他傷害，如瓦斯爆炸。,熱燒傷的立即處理,排除造成燒傷熱原。維持呼吸道通暢。評(píng)估是否出現(xiàn)吸入性損傷的徵象，如鼻毛燒焦、聲音嘶啞、喘鳴聲或炭粒痰。給予加濕的氧氣吸入，必要時(shí)插入氣管內(nèi)管。建立靜脈徑路輸液，以補(bǔ)充液體的流失。去除會(huì)阻礙循環(huán)的物品，如鞋子、戒指、手環(huán)、項(xiàng)鍊、腰帶和衣物等。檢查和治療

7、其他併發(fā)的意外損傷，如骨折、氣胸等。確定燒傷程度、嚴(yán)重度和範(fàn)圍。儘速送至燒傷中心接受治療。,熱燒傷(一),熱燒傷(二),熱燒傷(三),上呼吸道阻塞:主要是喉部的會(huì)厭軟骨受到高熱傷害，產(chǎn)生水腫而至呼吸道阻塞，初期癥狀並不明顯。一氧化碳中毒:常發(fā)生於室內(nèi)的火災(zāi)，病患吸入大量的濃煙，此時(shí)若病患有頭痛、噁心、嘔吐、意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)測(cè)量其血中的一氧化碳濃度，並給予病患氧氣使用。下呼吸道及肺實(shí)質(zhì)損傷:濃煙中的有毒物質(zhì)會(huì)造成肺實(shí)質(zhì)的損傷，

8、亦即化學(xué)性肺炎，最先出現(xiàn)的癥狀為呼吸速率增加，應(yīng)密切評(píng)估病患的呼吸速率，氧氣使用，甚至於插管行積極的治療。,吸入性傷害,吸入性傷害的立即處理,將病人由毐性環(huán)境中移出。安排病人採(cǎi)半坐臥位姿勢(shì)。建立和維持呼吸道通暢，並由面罩供給100%氧氣吸入。若發(fā)生呼吸困難，則給口咽或鼻咽呼吸道。脫除會(huì)妨礙呼吸的衣物。建立靜脈徑路，輸注液體。密切監(jiān)測(cè)生命徵象的變化。,化學(xué)燒傷,化學(xué)性灼傷(chemical burn)乃因直接接觸具有強(qiáng)力腐蝕

9、性的化學(xué)物質(zhì)，如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼，波及皮膚表面，產(chǎn)生熱或?qū)е碌鞍踪|(zhì)凝集而引起的皮膚損傷。常見(jiàn)導(dǎo)因：化學(xué)工業(yè)意外事件。實(shí)驗(yàn)室意外事件。有目地的攻擊。掉至混凝土中或未凝固前物質(zhì),化學(xué)灼傷的立即處理,大量水沖洗20~30分鐘。(疼痛消失10分鐘)不必費(fèi)心尋找中和劑。鹼灼傷沖洗時(shí)間必須較久。若化學(xué)藥劑為粉狀，應(yīng)先將粉末刷乾淨(jìng)再?zèng)_洗。若有眼部受到潑及，大量水沖洗，並立刻會(huì)診眼科。送醫(yī)，最好有化學(xué)藥劑檢體提供醫(yī)療參考。,化學(xué)燒傷(一)

10、,化學(xué)燒傷(二),化學(xué)燒傷(三),化學(xué)燒傷(四),化學(xué)燒傷(五),電燒傷,電燒傷對(duì)組織的傷害乃因電流進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)的部位因電阻而產(chǎn)生熱及損傷。器官電阻愈小，電流貫穿人體的可能性愈大。人體器官電阻大?。?骨骼>脂肪>肌腱>皮膚>肌肉>血管>神經(jīng)皮膚外觀可見(jiàn)兩個(gè)傷口，一個(gè)入口及一個(gè)出口點(diǎn)，內(nèi)部的燒傷嚴(yán)重度與肢體橫斷面大小成反比。,電燒傷的立即處理,切斷電源開(kāi)關(guān)。若無(wú)法切斷電源，則必須立刻將病

11、患與電源隔開(kāi)，小心避免觸電。若病患心跳停止，立刻給予心外按摩，並保握ABC的急救原則。給予病患100%氧氣，並建立靜脈徑路，輸注液體以矯正休克 。安排病患轉(zhuǎn)送醫(yī)院，移動(dòng)病患時(shí)應(yīng)注意頸椎的固定。用潮濕的敷料敷蓋病患的電燒傷傷口，並檢查燒傷肢體末梢脈搏搏動(dòng)情形。,電燒傷(一),電燒傷(二),電燒傷(三),三度燒傷,燒傷嚴(yán)重性之決定性因素,燒傷面積燒傷深度燒傷部位年齡致傷物(水、火、電、化學(xué)物)骨折或其他合併癥合併有心臟血

12、管、腎臟或新陳代謝之疾病肥胖或酗酒合併吸入性燒傷,輻射性燒傷,人體暴露在高輻射下，如長(zhǎng)時(shí)間暴露日光、紅外線、紫外線，造成組織細(xì)胞功能結(jié)構(gòu)的改變、壞死或器官衰竭等傷害。最易受到輻侵害的部位為骨髓、皮膚、毛髮、腸胃道和呼吸道黏膜等…….。,燒傷病人急救,,燒傷病人急救的主要目標(biāo),中止燒傷的進(jìn)行。 評(píng)估呼吸道，呼吸及血液循環(huán)；必要時(shí)立即施予心肺復(fù)甦。 身體保暖。 減少傷口污染。 盡快轉(zhuǎn)送病人。,燒傷的立即救命處置(一),現(xiàn)場(chǎng)處置

13、1.立即滅火：最好立刻臥倒打滾、沖水。2.避免跑來(lái)跑去，加速著火。3.以乾淨(jìng)的冷水沖洗降低溫度，避免燒 傷繼續(xù)進(jìn)行。4.小孩及大人軀幹大面積的燒傷，要注 意持續(xù)沖冷水可能引起加重休克的狀 況。,打滾滅火,燒傷的立即救命處置(二),初級(jí)檢視(ABCs)呼吸道呼吸循環(huán)肢體及神經(jīng)學(xué)檢查,燒傷的立即救命處置(三),次級(jí)檢視病史理學(xué)檢查燒傷的深度評(píng)估,燒傷病人的檢傷分類,大量病人轉(zhuǎn)送原則1.先轉(zhuǎn)送臉部及胸

14、部四周有燒傷或有呼吸、心臟併發(fā)癥的人。2.先轉(zhuǎn)送燒傷範(fàn)圍在60-80%的人，超過(guò)80%的人留在最後。3.先轉(zhuǎn)送不會(huì)痛的人。,到院後治療,一般評(píng)估靜脈注射鎮(zhèn)靜止痛放置導(dǎo)尿管注射破傷風(fēng)疫苗給予抗生素創(chuàng)傷處理,燒傷病患到院之身體評(píng)估,意識(shí)狀態(tài)呼吸循環(huán)燒傷傷口面積, 外觀, 感染肢體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng),結(jié) 論,現(xiàn)場(chǎng)妥當(dāng)處置對(duì)預(yù)後具有決定性影響。熟悉各種燒傷特性，及現(xiàn)場(chǎng)緊急治療措施?，F(xiàn)場(chǎng)處理應(yīng)含括：維持