血脂代謝

1、血脂代謝,,內(nèi)分泌,2015年1月26日,血漿所含脂類（包括脂蛋白）統(tǒng)稱血脂，主要包括：甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯以及游離脂酸，還包括少量甘油二酯及甘油一酯。,Part 1,血脂的定義,,,,Part 1,來(lái) 源,食物攝取的脂類經(jīng)消化吸收進(jìn)入血液,肝、脂肪細(xì)胞及其他組織合成后釋放入血,外源性,內(nèi)源性,血脂的來(lái)源有哪些?,正常情況下，兩種來(lái)源的血脂可以相互制約。當(dāng)攝入食物中脂肪、膽固醇含量增高時(shí)，腸道吸收增加，血脂濃度上升，同時(shí)

2、肝臟的合成受抑制。反之，攝入減少時(shí)，肝臟合成將加速，故最終血脂濃度保持相對(duì)平衡。但當(dāng)肝臟代謝紊亂時(shí)，便不能正常地調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，此時(shí)若繼續(xù)進(jìn)食高脂食物，必然導(dǎo)致血脂濃度持續(xù)增高。,由于脂類物質(zhì)不溶于水，因此在血漿運(yùn)輸中必須與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成的顆粒狀親水復(fù)合體稱為血漿脂蛋白。它是血脂在血漿中存在及運(yùn)輸?shù)闹饕问健?,血漿脂蛋白定義,脂蛋白主要包括哪些?應(yīng)用超速離心的方法，可將血漿脂蛋白分為： 乳糜微粒（CM） 極低密度脂

3、蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）,人血漿脂蛋白的分類和成分,磷脂,90%,5%,15% 6%,20%,24%,50%,5%,45%,25%,25%,4%,55%,20%,10%,1%,乳糜微粒CM,極低密度脂蛋白VLDL,低密度脂蛋白LDL,高密度脂蛋白HDL,,富含甘油三酯,,富含膽固醇,脂蛋白的臨床意義乳靡微粒：正常人空腹12小時(shí)后血清中無(wú)CM；餐后以及

4、 某些病理狀態(tài)下血液中含有大量CM時(shí)，血液外觀 渾濁。極低密度脂蛋白：在沒(méi)有CM存在的血清中，其TG的水平 主要反映VLDL的多少。低密度脂蛋白：LDL將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到外周組織，血管損傷的危險(xiǎn)因子。與冠心病、腦血管疾病高度相關(guān)。高密度脂蛋白：HDL將膽固醇從外周組織（包括動(dòng)脈粥 樣硬化斑塊）轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行再循環(huán)或以膽酸的形 式排泄，此過(guò)程稱為膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，被稱為“血管清道夫”。,

5、什么是載脂蛋白? 1、血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白（Apo）。 2、它們以多種形式存在于各類脂蛋白中，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的載脂蛋白有20余種。 3、乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和LDL主要含Apo B100，HDL中的載脂蛋白以Apo AⅠ為主。簡(jiǎn)言之，血漿脂蛋白是血脂的運(yùn)輸形式， 但代謝和功能各異。,我院血脂化驗(yàn)單,總膽固醇 TC 3.1-5.7mmol/L甘油三酯 TG 0.51-1.7mmol/L

6、高密度脂蛋白膽固醇 HDL 0.9-1.9mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 VDL 0-3.36mmol/L載脂蛋白AI 1.2-1.6g/L載脂蛋白B 0.6-1.1g/L,,載脂蛋白,,脂蛋白,脂類,,我院血脂化驗(yàn)單解讀,低密度脂蛋白：LDL將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到外周組織，血管損傷的危險(xiǎn)因子。與冠心病、腦血管疾病高度相關(guān)。高密度脂蛋白：HDL將膽固醇從外周組織（包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊）轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行再循環(huán)或以

7、膽酸的形式排泄，此過(guò)程稱為膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，被稱為“血管清道夫”。總膽固醇：指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和，總膽固醇升高，患心腦血管病的危險(xiǎn)性增加。但是膽固醇本身是身體所必須，它是維生素D以及多種甾體激素的合成原料。甘油三酯：是被儲(chǔ)藏起來(lái)的熱量源；具有保持的體溫、保護(hù)身體免受寒冷襲擊的類似隔熱材料的功能。而過(guò)多可能誘發(fā)胰腺炎。其本身亦與血栓形成等有關(guān)。,我院血脂化驗(yàn)單解讀,載脂蛋白AI：載脂蛋白A1的意義同高密度脂蛋白。載脂蛋白B

8、：載脂蛋白B和意義同低密度脂蛋白。原因：HDL中的載脂蛋白以Apo AⅠ為主。 VLDL和LDL主要含Apo B,血脂異常的治療原則,最主要的目的是防治心血管病。根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無(wú)心血管病危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持飲食控制和改善生活方式。在決定采用藥物進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，要全面了解患者患冠心病及伴隨

9、的危險(xiǎn)因素情況。在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)度分層決定調(diào)脂治療的措施和降低LDL-C的目標(biāo)值。,,,,,,調(diào)脂藥物的分類,他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑其他,他汀在抗動(dòng)脈粥樣硬化中的地位，逐漸得到肯定——12年堅(jiān)持探索的循證歷程,,他汀類（1）,作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性抑制三羥基三甲基戊二酰輔酶A 還原酶（HMG-COA還原酶），使肝臟內(nèi)源性 膽固

10、醇合成減少。 降脂效果：主要降低TC、LDL-C，兼降TG，輕度 升高HDL-C。種類：洛伐他汀（美降之），辛伐他汀（舒降之）， 普伐他?。ㄆ绽蹋?，氟伐他汀（來(lái)適可）， 阿托伐他?。⑵胀祝?現(xiàn)代中藥血脂康（主要成分為洛伐他汀）,他汀類（2）,不良反應(yīng)：大多數(shù)人對(duì)他汀類藥物的耐受性良好，副作用通常較輕且短暫。常見(jiàn)不良反應(yīng)有：頭痛、失眠、抑郁、以及

11、消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。0.5%-2%的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。嚴(yán)重不良反應(yīng)：肌痛、肌炎和橫紋肌溶解,禁忌癥： 膽汁郁積和活動(dòng)性肝病，妊娠。,,,,,,貝特類,作用機(jī)制：促進(jìn)脂肪酸氧化和甘油三酯代謝，減少 VLDL在肝臟中的合成與分泌。降脂效果：主要降低TG ，升高HDL-C ，輕度降低 TC、LDL-C種類：非諾貝特（立平脂）、苯

12、扎貝特（必降脂）、 吉非貝齊（諾衡）不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等； 也可引起肝臟血清酶升高和肌病。禁忌癥：嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病。,煙酸類,作用機(jī)制：抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中 VLDL合成和分泌。降脂效果：主要降TG，兼降LDL-C和TC， 升高HDL-C種類：煙酸，煙酸肌醇酯，阿西莫司（氧甲吡嗪）不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)有顏面潮紅、高

13、血糖、高 尿酸（或痛風(fēng)）、上消化道不適等。禁忌證：慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng) 潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥,膽酸螯合劑,作用機(jī)制：在腸道內(nèi)能與膽酸呈不可逆結(jié)合，因而 阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽酸隨大便排出體 外，阻斷膽酸中膽固醇的重吸收。降脂效果：主要降低TC和LDL-C，不降TG種類：考來(lái)烯胺（消膽胺）、考來(lái)替泊（降膽寧）不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸不適、便

14、秘，影響 某些藥物的吸收。禁忌癥：異常β脂蛋白血癥和TG＞400（4.52） TG＞200（2.26）,膽固醇吸收抑制劑,作用機(jī)制：抑制膽固醇和植物固醇的吸收降脂效果：降低TC和LDL-C種類：依折麥布不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭痛、惡心； 少數(shù)患者有CK和轉(zhuǎn)氨酶升高。,其 他,普羅布考（丙丁酚）：降低TC、LDL-C和HDL-C ω-3脂肪