急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的相關(guān)因素及其對(duì)左室功能的影響

1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的相關(guān)因素及其對(duì)左室功能的影響1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東煙臺(tái)264003；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東濟(jì)南250012；［摘要］目的分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后冠狀動(dòng)脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生的相關(guān)因素和對(duì)左室功能的影響。方法回顧性分析因急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)入住我院行PCI治療的患者242例，PCI術(shù)后，冠脈造影顯示前向血流TIMI2級(jí)為無(wú)復(fù)流，TIMI3級(jí)為正常血流。242例患者屮共統(tǒng)計(jì)出無(wú)

2、復(fù)流患者34例，利用Excel隨機(jī)函數(shù)表，從血流正常的患者屮隨機(jī)抽取60例為對(duì)照組。結(jié)果無(wú)復(fù)流組急性心肌梗死和糖尿病比例明顯高于對(duì)照組(P0.05)肌酸激酶峰值、Killip心功能分級(jí)、Q波計(jì)數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)有顯著性差異(P0.05)。左心室射血分?jǐn)?shù)明顯降低(P0.05)血漿N端腦鈉肽前體(NTproBNP)水平明顯升高(P0.05)左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)明顯增人(P0.05)。術(shù)后3個(gè)月再發(fā)急性心肌梗死(AMI)充血性心力衰竭、

3、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)發(fā)病率及死亡率無(wú)復(fù)流組明顯高于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論無(wú)復(fù)流受AMI、既往糖鉍病、肌酸激酶峰值、Killip心功能分級(jí)、Q波計(jì)數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)等因素的影響。無(wú)復(fù)流患者的心肌損害嚴(yán)重，左室收縮功能降低，發(fā)病率及死亡率明顯增加，近期預(yù)后差。［關(guān)鍵詞］急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療無(wú)復(fù)流相關(guān)因素左室功能急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS＞，臨床上以不穩(wěn)定型心絞痛(UA)和急性心肌梗死(AMI))為主，由于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致急

4、性心肌缺血。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)可以開(kāi)通狹窄或閉塞血管，使缺血心肌得到充分再灌注。然而，近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)，雖然冠脈造影顯示心外膜血管已開(kāi)通，但仍有超過(guò)25%患者的心肌組織水平血流并未完全恢復(fù)，這種現(xiàn)象最初由Kloner等［1］描述為無(wú)復(fù)流現(xiàn)象(noreflowphenomenon)。PCI后無(wú)復(fù)流造成患者心肌舒縮功能的降低，左室明顯擴(kuò)張，心血管事件發(fā)生率增高。因此，觀察研宄PCI后冠脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，表2顯示：無(wú)復(fù)流組較對(duì)照組術(shù)后2

5、周NTproBNP顯著升高(P0.05)LVEF顯著降低（P0.05）LVEDD顯著增大（P0.05）。表3顯示:術(shù)后3個(gè)月再發(fā)AMI、充血性心力衰竭、UA發(fā)病率及死亡率無(wú)復(fù)流組明顯高于對(duì)照組（P0.05）。表1介入治療患者的基本臨床資料和冠狀動(dòng)脈造影特征比較討論ACS是由冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致急性心肌缺血而引起的臨床綜合征。PCI可以開(kāi)通狹窄及閉塞血管，改善患者預(yù)后。盡管PCI幵通心外膜下動(dòng)脈，但無(wú)復(fù)流現(xiàn)象使心肌微循環(huán)灌注受阻。I

6、wakura等［2】發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流的預(yù)測(cè)指標(biāo)包括病理性Q波導(dǎo)聯(lián)數(shù)、室壁運(yùn)動(dòng)積分、缺乏梗死前心絞痛和梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）血流分級(jí)。有研究表明白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、膽固醇和低密度脂蛋白、B型腦鈉肽和內(nèi)皮素1水平升高也對(duì)急診PCI無(wú)復(fù)流冇預(yù)測(cè)價(jià)值。國(guó)外研究證實(shí)無(wú)復(fù)流的高危因素包括:臨床因素（老年人、糖尿病、急診PCI再灌注吋間、急性心肌梗死）、技術(shù)因素（介入新技術(shù)如冠狀動(dòng)脈旋磨、旋切等）、血管病變形態(tài)（幾乎完全閉塞病變、血栓、鈣化、

7、長(zhǎng)病變）。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)［3】，冠狀動(dòng)脈血管直徑4mm、彌漫性病變、血栓病變?cè)赑CI吋均易出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。無(wú)復(fù)流現(xiàn)象可導(dǎo)致惡性心律失常、左心室重構(gòu)，晚期再住院率及病死率明顯增加。Ndrepepa等［4］研究表明無(wú)復(fù)流患者左室射血分?jǐn)?shù)術(shù)后6個(gè)月明顯降低，1年病死率風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。研究發(fā)現(xiàn)［5］左室射血分?jǐn)?shù)在無(wú)復(fù)流患者中明顯下降，同吋LVEDV和LVESV明顯增大，左心室擴(kuò)張和重構(gòu)明顯，心血管事件發(fā)生率升高。本研究顯示院外不良事件無(wú)復(fù)流組明顯高