新標準培訓課件：14-重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范 (ws_t509-2016) (1) - 副本

1、,,,,,,重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范,(WS/T509-2016),王力紅,首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院,2017,醫(yī)院感染規(guī)范化、標準化管理,培訓班,進 多重耐藥菌感染問題,01020304,侵入性操作相關感染工 問題作度 MDROS免疫抑制劑患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)問題Outbreak,ICU常見感染問題導管相關血流感染,呼吸機相關性肺炎導

2、尿管相關尿路感染,,,,,,,,,,推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準：重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范,WS/T 509-2016,自2017年6月1日起施行,,,,,,,,,,任務來源,醫(yī)院感染規(guī)范化、標準化管理,培訓班,,,,,,,,,,任務來源,?《重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》的編制任務來自中華人民共和國衛(wèi)生計生委衛(wèi)生標準委員會醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會,?項目編號為2009-15-02,?備注：本標準依據(jù)《中華人民共和國

3、傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定,,,,,,,,,,《規(guī)范》的主要內(nèi)容,,,,,,,,,,,01 適用范圍,本標準適用于各級綜合醫(yī)院依據(jù)有關規(guī)定設置的ICU,傳染病醫(yī)院ICU及兒科和新生兒ICU醫(yī)院感染的預防與控制應結合專業(yè)特點，參照本標準執(zhí)行,四,二 WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構消毒技術

4、規(guī)范,醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 原衛(wèi)生部 2003年版醫(yī)療廢物分類目錄 原衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩?2003年版消毒管理辦法 原衛(wèi)生部 2002年版,02 規(guī)范性引用文件GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準六醫(yī)療廢物管理條例 國務院 （2003版）,八,,,,,,,,,,03 術語和定義,3.1 重癥監(jiān)護病房：,（intensive care unit，ICU）,醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者

5、的專業(yè),病房，為因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術。,3.2-3.9 略,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ICU醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范 (WS/T509-2016),基本要求,手衛(wèi)生,建筑布局、必要設施及管理要求人員管理（醫(yī)務人員、患者、探視者）ＮＩ監(jiān)測器械相關感染的預防和控制

6、手術部位感染預防與控制,環(huán)境清潔消毒方法與要求床單元清潔與消毒要求便器清洗與消毒空氣消毒方法與要求,重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染與控制規(guī)范2016版,,,,,,,,,04 醫(yī)院感染預防與控制的基本要求,4.1 ICU應建立由科主任、護士長與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負責本科室醫(yī)院感染,管理工作。,4.2 應制定并不斷完善ICU醫(yī)院感染

7、管理相關規(guī)制度，并落實于診療、護理工作實踐中。4.3 應定期研究ICU醫(yī)院感染預防與控制工作存在的問題和改進方案。,4.4 醫(yī)院感染管理專職人員應對ICU醫(yī)院感染防控措施落實情況進行督查，做好相關記錄，并及時反饋檢,查結果。,4.5 應針對ICU醫(yī)院感染特點建立人員崗位培訓和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護士、進修,人員、實習學生、保潔人員等，應接受醫(yī)院感染預防與控制相關知識和技能的培訓。,4.6 抗菌藥物的應用和管

8、理應遵循國家相關法規(guī)、文件及指導原則。,4.7 醫(yī)療廢物的處置應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分,類目錄》等有關規(guī)定。,4.8 醫(yī)務人員應向患者家屬宣講醫(yī)院感染預防和控制的相關規(guī)定。,,,,,,,,,05 建筑布局、必要設施及管理要求,5.1 ICU應位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域。,5.2 ICU整體布局應以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應相,對獨立。,

9、5.3 床單位使用面積應不少于15m²，床間距應大于1m。,5.4 ICU內(nèi)應至少配備1個單間病室(房)，使用面積不少于18m²。,5.5 應具備良好的通風、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在24±1.5℃，相對濕度應維持,在30%～60%。,5.6 裝飾應遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。5.7 不應在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。,,,,,,,,,,,,,

10、,,06 人員管理,,,,,,,,,6.1 醫(yī)務人員的管理要求,6.1.1 ICU應配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、具備獨立工作能力的專業(yè)醫(yī)務人員，ICU專業(yè)醫(yī)務人員應掌握重癥醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技術、掌握醫(yī)院感染預防與控制知識和技能。護士人數(shù)與實際床位數(shù)之比應不低于3:1。,6.1.2 護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，人員相對固定。6.1.3 患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務人員

11、，應避免直接接觸患,者。,,,,,,,,,6.2 醫(yī)務人員的職業(yè)防護,6.2.1 醫(yī)務人員應采取標準預防，防護措施應符合WS/T311的要求。6.2.2 ICU應配備足量的、方便取用的個人防護用品，如醫(yī)用口罩、帽子、,手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣等。,6.2.3 醫(yī)務人員應掌握防護用品的正確使用方法。6.2.4 應保持工作服的清潔。,6.2.5 進入ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。6.2.6 乙肝表

12、面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。,,,,,,,,,6.3 患者的安置與隔離,6.3.1 患者的安置與隔離應遵循以下原則：,a. 應將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置。,b. 在標準預防的基礎上，應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛,沫傳播、空氣傳播），采取相應的隔離與預防措施。,6.3.2 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離；如隔離房,間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設醒目的標識。,,,,,,,,

13、,6.4 探視者的管理,6.4.1 應明示探視時間，限制探視者人數(shù)。,6.4.2 探視者進入ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結束后清洗消毒。6.4.3 探視者進入ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。,6.4.4 探視呼吸道感染患者時，探視者應遵循WS/T 311的要求進行防護。6.4.5 應謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。,,,,,,,,,07 醫(yī)院感染的監(jiān)測,7.1 應常規(guī)監(jiān)測ICU患者

14、醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測,相關信息的記錄。監(jiān)測內(nèi)容與方法遵循WS/T312 的要求。,7.2 應積極開展目標性監(jiān)測，包括呼吸機相關肺炎(VAP)、血管導管相關血流感染（CLBSI）、導尿管相關尿路感染（CAUTI）、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應采集相應標本做微生物檢驗和藥敏試驗。具體方法參照WS/T312 的要求。,7.3 早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預措施，具體如下：,— 應

15、制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時應及時報告相關部門；— 應通過收集病例資料、流行病學調(diào)查、微生物檢驗，分析判斷確定可能的傳播途徑，據(jù),此制定并采取相應的控制措施；,— 對疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。,,,,,,,,,ICU監(jiān)測,,,,,,,,,ICU監(jiān)測,,,,,,,,,07 醫(yī)院感染的監(jiān)測,7.4 應每季度對物體表面、醫(yī)務人員手和空氣進行消毒效果監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染

16、暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應隨時進行監(jiān)測，采樣方法及判斷標準應依照GB 15982。,7.5 應對監(jiān)測資料進行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關危險因素和防控,工作存在的問題，及時采取積極的預防與控制措施。,7.6 宜采用信息系統(tǒng)進行監(jiān)測。,08 器械相關感染的預防和控制措施,8.1中央導管相關血流感染的預防和控制措施,8.2導尿管相關尿路感染的預防和控制措施,8

17、.3呼吸機相關肺炎的預防和控制措施,,,,,,,,,,中央導管與導管相關血流感染發(fā)病機制,中央導管 central line（術語 3.3）：,末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學監(jiān)測的血管導管。,這些大血管包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。,,,,,,,,,,,,,,,,,輸液污染,導管接口部污染,穿刺部位的皮膚

18、細菌移行至皮下導管,導管材料,經(jīng)血行污染導管端口,感染菌內(nèi)在特性,細菌生物膜biofilm,中央導管與導管相關血流感染發(fā)病機制,,,,,,,,,8.1 中央導管相關血流感染的預防和控制措施,8.1.1 應嚴格掌握中央導管留置指征，每日評估留置導管的必要性，盡早拔除導管。8.1.2 操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。,8.1.3 宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70% 體積分數(shù))溶液局部擦拭2～3遍進

19、行 皮膚消毒，,作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。,8.1.4 應根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導管。8.1.5 置管部位不宜選擇股靜脈。,8.1.6 應保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。,8.1.7 如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導管；不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。,8.1.8 當臨床懷疑中央導管相關性血流感染時，如無禁忌，應立即拔管，導管尖端送微生物檢測，,同時送靜脈血進行微生物檢測。,,,,,,,,,

20、8.1 中央導管相關血流感染的預防和控制措施,專用于中心靜脈置管的無菌包,,,,,,,,,8.2 導尿管相關尿路感染的預防和控制措施,8.2.1 應嚴格掌握留置導尿指征，每日評估留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。8.2.2 操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。,8.2.3 置管時間大于3天者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。,8.2.4 應保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應常規(guī)進行膀胱沖洗。,8.2.5 應做好導尿管的日常維護，防止滑

21、脫，保持尿道口及會陰部清潔。8.2.6 應保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。,8.2.7 長期留置導尿管宜定期更換，普通導尿管7d～10d更換，特殊類型導尿管按說,明書更換。,8.2.8 更換導尿管時應將集尿袋同時更換。,8.2.9 采集尿標本做微生物檢測時應在導尿管側面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其,他目的采集尿標本時應從集尿袋開口采集。,,,,,,,,,8.3 呼吸機相關肺炎的預防和控制措施,8.3.18.3.28.

22、3.38.3.48.3.58.3.68.3.78.3.88.3.9,應每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。無禁忌癥者應將患者頭胸部抬高30°～45°，并應協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。應使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6h～8h一次。在進行與氣道相關的操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。宜選擇經(jīng)口氣管插管。應保持氣管切開部位的清潔、干燥。宜使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，及時

23、清除聲門下分泌物。氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除。呼吸機管路濕化液應使用無菌水。,8.3.10 呼吸機內(nèi)外管路應按照11.4的方法做好清潔消毒。8.3.11 應每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。,VAP防控----多部門聯(lián)動,供應室呼吸機管路,基建處環(huán)境、空氣,總務處保潔人員,醫(yī)務處護理部管理人員,管理中心呼吸機,臨床科室ICU醫(yī)護人員,檢驗科微生物專

24、業(yè)人員,院感處感控專職人員,患者,,,,,,,,,09 手術部位感染預防與控制措施,9.1 應嚴格掌握患者出入ICU的指征，縮短住,ICU天數(shù)。,9.2 應符合國家關于外科手術部位醫(yī)院感染預,防與控制的相關要求。,,,,,,,,,10 手衛(wèi)生要求,10.1 應配備足夠的非手觸式洗手設施和速干手消毒劑，洗手設施與床位數(shù)比例應不低于1:2，單間病房應每床1套。應使用一次性包裝的皂液。每床應配備速干手消毒劑。,10

25、.2 干手用品宜使用一次性干手紙巾。,10.3 醫(yī)務人員手衛(wèi)生應符合WS/T313的要求。,10.4 探視者進入ICU前后應洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。,,,,,,,,,11 環(huán)境清潔消毒方法與要求,11.1 物體表面清潔消毒方法,a. 物體表面應保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應隨時清潔并消毒。b. 醫(yī)療區(qū)域的物體表面應每天清潔消毒1～2次，達到中水平消毒;c. 計算機鍵盤宜使用鍵盤保護膜覆蓋，表

26、面每天清潔消毒1～2次;d. 一般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用;,e. 一般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應一用一消毒;f. 普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設備（如監(jiān)護儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應每天清潔消,毒1～2次;,g. 普通患者交叉使用的醫(yī)療設備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機等）表面，直接接觸患,者的部分應每患用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應每周清潔消毒1～2

27、次;h. 多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設備應專人專用，或一用一消毒。,,,,,,,,,11 環(huán)境清潔消毒方法與要求,11.2 地面應每天清潔消毒1～2次。,11.3 安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風口應每周清潔消毒1～2次。,11.4 呼吸機及附屬物品的消毒,a. 呼吸機外殼及面板應每天清潔消毒1～2次。,b. 呼吸機外部管路及配件應一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應每周更換。c. 呼吸機內(nèi)部管

28、路的消毒按照廠家說明書進行。,,,,,,,,,把好五關建立長效機制,消毒產(chǎn)品的管理驗證進貨關,采購儲存關,配制關,正確使用關,使用中的監(jiān)督監(jiān)測關,,,,,,,,,12 床單元的清潔與消毒要求,12.1 床欄、床旁桌、床頭柜、床邊治療帶等應每天清潔消毒1～2次，達到,中水平消毒。,12.2 床單、被罩、枕套、床間隔簾應保持清潔，定期更換，如有血液、體液,或排泄物等污染，應隨時更換。,12.3 枕芯、被

29、褥等使用時應保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有,血液、體液或排泄物等污染，應隨時更換。,,,,,,,,,13 便器的清洗與消毒要求,13.1 便盆及尿壺應專人專用，每天清洗、消毒。13.2 腹瀉患者的便盆應一用一消毒。,13.3 有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機處理，一用一,消毒。,,,,,,,,,14 空氣消毒方法與要求,14.1 ICU空氣應達到GB15982的要求。,14.2 空氣消毒可采用以下方法之一，

30、并符合相應的技術要求：,a. 醫(yī)療區(qū)域定時開窗通風。,b. 安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風系統(tǒng)。,c. 空氣潔凈技術：應做好空氣潔凈設備的維護與監(jiān)測，保持潔凈設備的有效性。d. 空氣消毒器：應符合《消毒管理辦法》要求。使用者應按照產(chǎn)品說明書正確使,用并定期維護，保證空氣消毒器的消毒效果。e. 紫外線燈照射消毒：應遵循WS/T367的規(guī)定。,f. 能夠使空氣達到衛(wèi)生標準值要求的合法有效的其他空氣消毒產(chǎn)品。,,,,,,,責任