護(hù)士條例及相關(guān)法律解讀ppt課件

1、護(hù)士條例及相關(guān)法律解讀,1,,近年來(lái),我國(guó)醫(yī)患糾紛不僅數(shù)量急劇上升，而且矛盾逐步激化。各種傷醫(yī)、殺醫(yī)、武力襲擊醫(yī)院的惡性事件層出不窮。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),2013年,全國(guó)共發(fā)生醫(yī)療糾紛 7 萬(wàn)件左右，而且醫(yī)療糾紛事件以每年11％的速度遞增。如 2013 年 “3?23哈爾濱殺醫(yī)案”“10?25 溫嶺殺醫(yī)案” 等就是其典型代表。,我國(guó)醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀,2,,如此驚人的數(shù)據(jù)，如此高風(fēng)險(xiǎn)的工作，誰(shuí)來(lái)保護(hù)我們？,3,我們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)，

2、增強(qiáng)護(hù)理法律意識(shí)和法制觀念，用法律保護(hù)自己的護(hù)理行為，保護(hù)自己的權(quán)益。,4,衛(wèi)生法是指由國(guó)家制定或認(rèn)可，并由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和，是我國(guó)法律體系的重要組成部分。包括法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、診療規(guī)范，另外，刑法、民法通則、婚姻法中也有關(guān)于衛(wèi)生方面的規(guī)定。,我國(guó)的衛(wèi)生法體系,5,護(hù)理法的范疇,,,1,,,2,,,3,國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；,地方行政主管及衛(wèi)生行政部門(mén)制定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、通知；,

3、醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。,6,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,病歷管理規(guī)定,醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,護(hù)士條例,7,一、護(hù) 士 條 例,8,護(hù)士的執(zhí)業(yè)條件,1、：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。1)具有完全民事行為能力;2)在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū);3)通過(guò)衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試;4)符合衛(wèi)生部規(guī)

4、定的健康標(biāo)準(zhǔn)。,見(jiàn)習(xí)生和 實(shí)習(xí)生的帶教， 醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě) 醫(yī)囑的執(zhí)行簽名等等？,1、設(shè)置專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或者配備專(zhuān)(兼)職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作2、不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員、未辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士以及有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理活動(dòng)3、實(shí)習(xí)人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)展有關(guān)工作4、建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)：加強(qiáng)護(hù)士管理,,學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，要明確自己的法定職責(zé)范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。

5、在護(hù)士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯(cuò)事故，本人和帶教護(hù)士都要負(fù)法律責(zé)任獨(dú)立操作造成事故，由本人承擔(dān)法律責(zé)任。,護(hù)生實(shí)習(xí)中的法律問(wèn)題,,1、享有獲得物質(zhì)報(bào)酬的權(quán)利。 護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用;對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地

6、區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予津貼;,護(hù)士的基本權(quán)利,2、享有安全執(zhí)業(yè)的權(quán)利。 護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利;患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供衛(wèi)生防

7、護(hù)用品，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施;,13,3、享有學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的權(quán)利。 護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利;有參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保證護(hù)士接受培訓(xùn);根據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展和專(zhuān)科護(hù)理崗位的需要，開(kāi)展對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)。,14,培訓(xùn)是最好的福利,訓(xùn)不走的員工，值得培養(yǎng)，抗壓強(qiáng)的

8、員工，值得重用 。 沒(méi)能力，有脾氣，說(shuō)不得的員工，不堪重用。管理，嚴(yán)是愛(ài)，松是害。 什么事都嚴(yán)格監(jiān)督的領(lǐng)導(dǎo)，會(huì)讓你變成超人；什么都放任你的，將來(lái)你還是什么都不是！焦點(diǎn)別只放賺錢(qián)上，而要放在值錢(qián)上 。 掙錢(qián)，是你追著錢(qián)跑， 值錢(qián)，是錢(qián)追著你跑。經(jīng)營(yíng)自己，就是經(jīng)營(yíng)自身價(jià)值。 把事做好，你才值錢(qián) 。 ——致努力工作、積極、懂得感恩的人！,15,永遠(yuǎn)不要因?yàn)楣ぷ餍量喽o職，如果你討厭或者厭倦你現(xiàn)在的工作，換工作不

9、是最根本的解決辦法；不會(huì)游泳的人換個(gè)泳池也沒(méi)用；根本的辦法是改變自己的態(tài)度。這個(gè)世界上沒(méi)有任何一個(gè)平臺(tái)叫“錢(qián)多、事少、離家近”。你對(duì)工作付出幾分，工作就對(duì)你回報(bào)幾分；如果暫時(shí)沒(méi)有回報(bào)，只能證明你付出的還不夠！ 唯累過(guò)，方得閑，唯苦過(guò)，方知甜；用盡心機(jī)不如靜心做事，相信自己勝過(guò)依賴別人 ——致所有為了美好生活而奮斗的我們,16,4、享有獲得履行職責(zé)相關(guān)的權(quán)利。 護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)

10、利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議。,5、享有獲得表彰、獎(jiǎng)勵(lì)的權(quán)利。 在護(hù)理工作中做出杰出貢獻(xiàn)的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)授予全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者榮譽(yù)稱號(hào)或者頒發(fā)白求恩獎(jiǎng)?wù)?，受到表彰、?jiǎng)勵(lì)的護(hù)士享受省部級(jí)勞動(dòng)模范、先進(jìn)工作者待遇;對(duì)長(zhǎng)期從事護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)當(dāng)頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)。,17,6、享有人格尊嚴(yán)和人身安全不受侵犯的權(quán)利。 擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依法開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，侮辱、威脅、毆

11、打護(hù)士，或有其他侵犯護(hù)士合法權(quán)益行為的，由公安機(jī)關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,18,,護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。,護(hù)士的法定義務(wù),護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。,三、護(hù)士的法定義務(wù),護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師

12、所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。,護(hù)士的法定義務(wù),執(zhí)行醫(yī)囑的合法性1、一般情況下，應(yīng)不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑；醫(yī)囑必須是有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生簽字。2、隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑被認(rèn)為是違法行為；3、若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤有權(quán)拒絕執(zhí)行；4、若明知醫(yī)囑有錯(cuò)，卻沒(méi)有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行，將由護(hù)士承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。5、如果在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求執(zhí)行，護(hù)士將不對(duì)由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。,

13、護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題,若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的法律性損害卻聽(tīng)之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同承擔(dān)此引起的法律責(zé)任。 如：醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml靜脈推注。,執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,醫(yī)囑：5%GS250ml+10%氯化鉀8ml靜脈靜注 西地蘭0.2靜推,執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度2、對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問(wèn)，核對(duì)、詢問(wèn)后再執(zhí)行3、口頭醫(yī)囑嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑、電話醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑僅限于

14、搶救或手術(shù)中，過(guò)后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補(bǔ)記，要防止漏記和護(hù)理記錄與醫(yī)囑時(shí)間不吻合的現(xiàn)象。4、病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生更改醫(yī)囑后再執(zhí)行5、ST醫(yī)囑需在半小時(shí)內(nèi)執(zhí)行6、因故取消執(zhí)行的醫(yī)囑要及時(shí)由醫(yī)師及時(shí)用紅筆注明取消并簽字,,案例： 某廠礦醫(yī)院的護(hù)士，在為廠里的職工體檢過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)自己廠子里的某女同志甲有先天性的陰道閉鎖。該護(hù)士在下班回家的班車(chē)上，就將甲先天的生殖器官缺陷告知了乙和周邊的同志，結(jié)果很快這個(gè)消息就在廠區(qū)

15、內(nèi)播散開(kāi)了，后來(lái)甲就很害羞，最后一時(shí)沒(méi)想開(kāi)，就自殺了。請(qǐng)問(wèn)：該護(hù)士是否侵犯了該患者的權(quán)利？,護(hù)士的法定義務(wù),護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。,又如癌癥患者、艾滋病患者、不明身份人員來(lái)詢問(wèn)患者病情時(shí)，護(hù)士該怎么做？,,發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。 非典時(shí)期、援川、援疆、援藏等,護(hù)士的法定義務(wù),

16、護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。,1、因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。2、病歷封存與啟封：醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷與啟封，封存病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。3、尸檢有效期為48小時(shí)，冰存條件下可延長(zhǎng)至7天。,二、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例要點(diǎn),4、嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病歷資料。5、患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影

17、像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例要點(diǎn),6、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例要點(diǎn),7、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的

18、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定?！?、疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例要點(diǎn),1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。（病歷是唯一的醫(yī)療活動(dòng)證據(jù)，專(zhuān)家靠病歷推定過(guò)錯(cuò)。偽造病歷等同于犯罪）。2、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活

19、動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門(mén)同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。,三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,3、住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列

20、要求提供有關(guān)證明材料：,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,患者本人：有效身份證明；代理人：患者及其代理人的有效身份證明、代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書(shū)死亡患者近親屬：死亡證明、近親屬的有效身份證明、關(guān)系的法定證明材料；死亡患者近親屬代理人：死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,近親屬的范圍,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,《刑事訴

21、訟法》中的近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟、姊妹。《中華人民共和國(guó)民法通則》規(guī)定，民事訴訟中的近親屬包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。行政訴訟中的近親屬包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女和其他具有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)關(guān)系的親屬,近親屬的排序,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,多名近親屬時(shí)？ 配偶、成年子女、父母,如;丈夫植物人，妻子要求放棄治療，丈夫的父母不在，

22、醫(yī)師能否同意？,四、侵權(quán)責(zé)任法,第五十五條　醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意?！　♂t(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,案例：“縫肛門(mén)”事件中的法律問(wèn)題,案例：“縫肛門(mén)”事件中的法律問(wèn)題,1、家屬說(shuō)：產(chǎn)婦肛門(mén)被縫；2、助

23、產(chǎn)士說(shuō)：用人格擔(dān)保沒(méi)用過(guò)針，只是線扎；3、醫(yī)院說(shuō)：產(chǎn)婦的實(shí)際情況與家屬的說(shuō)法不一致，肛門(mén)沒(méi)有被縫上，助產(chǎn)士只是為產(chǎn)婦痔瘡出血點(diǎn)結(jié)扎止血；4、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)說(shuō)：目前無(wú)證據(jù)證明助產(chǎn)士張某縫合產(chǎn)婦林某肛門(mén)；助產(chǎn)士張某為產(chǎn)婦林某結(jié)扎痔瘡止血，其行為超出其職業(yè)范圍；5、專(zhuān)家說(shuō)：護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦做了一個(gè)“縫扎止血”；6、最后深圳警方的《鑒定意見(jiàn)告知書(shū)》的鑒定意見(jiàn)是：林某某肛門(mén)周?chē)?jiàn)環(huán)狀痔脫出，水腫；脫出物在9點(diǎn)位，可見(jiàn)黑色絲線縫扎，肛門(mén)周?chē)つw未檢

24、見(jiàn)損傷痕。,案例：“縫肛門(mén)”事件中的法律問(wèn)題,,問(wèn)題出在程序上。如果產(chǎn)婦林某當(dāng)時(shí)確實(shí)肛門(mén)部痔瘡出血不止，助產(chǎn)士用紗布按壓仍不能止的情況下，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師立即對(duì)產(chǎn)婦本人及家屬進(jìn)行告知，并進(jìn)行書(shū)面簽字。接下來(lái)，助產(chǎn)士怎么處理呢？《護(hù)士條例》第十七條說(shuō)得很清楚：“護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)?！币簿褪钦f(shuō)如果痔瘡的出血影響到了產(chǎn)婦的生命體征，比方說(shuō)血壓下降、心跳增快

25、、呼吸急促等情況，那么，護(hù)士采用環(huán)扎（不用針縫）甚至結(jié)扎止血都可以；但是，在痔瘡出血并不影響產(chǎn)婦生命的情況下，助產(chǎn)士是不可以對(duì)痔瘡進(jìn)行縫扎的，何況2010年7月1日起《侵權(quán)責(zé)任法》已經(jīng)實(shí)施，上面第五十五條明確在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)告知患者替代醫(yī)療方案。這些都是法律，為什么助產(chǎn)士就想不到呢。,案例：“縫肛門(mén)”事件中的法律問(wèn)題,所 為什么產(chǎn)婦及家屬如此氣憤呢？因?yàn)樗麄兊闹闄?quán)受到了侵犯，所以，不管助產(chǎn)士出于好心

26、還是他心，這樣一省再省違反法律程序的行為是最大的過(guò)錯(cuò)，所以這才是事情的本質(zhì)，可以看出，省略了該做的環(huán)節(jié)，必然導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙，也導(dǎo)致在處理過(guò)程中，醫(yī)方和患方、醫(yī)方和社會(huì)（包括媒體）的溝通障礙，也必然導(dǎo)致事情復(fù)雜化。所以，任何復(fù)雜的事情都簡(jiǎn)單不得！,依法辦事，絕不是一句空話。,侵權(quán)責(zé)任法,《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》：對(duì)于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟規(guī)定了 舉證責(zé)任倒置的原則,舉證資料：住院資料、法律

27、法規(guī)、教材、權(quán)威專(zhuān)著、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)病記錄單及封存的實(shí)物、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料等。,舉證責(zé)任倒置：患方對(duì)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議向法院提起訴訟時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。,五、護(hù)理核心制度及職業(yè)道德,1、病房管理制度2、搶救工作制度3、分級(jí)護(hù)理制度4、護(hù)理交接班制度5、查對(duì)制度6、藥品管理制度7、護(hù)理安全管理制度8、護(hù)理不良事件上報(bào)制度9、患者身份識(shí)別制度10、危急值報(bào)告制度

28、,40,病房管理制度,病人外出自殺或發(fā)生意外跌倒 墜床收費(fèi)不規(guī)范母嬰同室嬰兒被偷服務(wù)態(tài)度 勞動(dòng)紀(jì)律：對(duì)按鈴響應(yīng)不及時(shí)，上班玩手機(jī),41,搶救工作制度,病情記錄問(wèn)題：對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)用藥等于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明,口頭醫(yī)囑問(wèn)題：口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。并及時(shí)由醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑,搶救人員對(duì)各種搶救技術(shù)的掌握熟練程度,儀器、設(shè)備問(wèn)題：“五定”：定

29、數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。,42,分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行不到位,當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別,護(hù)理人員沒(méi)按護(hù)理級(jí)別的要求去做，特別是對(duì)一級(jí)護(hù)理病人不能做到按規(guī)定時(shí)間巡視,對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識(shí)不清楚，造成護(hù)理級(jí)別與病情不符。,43,,44,案例：南京兒童醫(yī)院徐寶寶事件,聯(lián)合調(diào)查組由14人組成，當(dāng)中有4名是南京市衛(wèi)生局主管部門(mén)工作人員，5名包括揚(yáng)

30、子晚報(bào)記者在內(nèi)的中央省市媒體記者，1名網(wǎng)民代表（由南京市糾正不良之風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室推薦），1名計(jì)算機(jī)專(zhuān)家，2名省級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)療專(zhuān)家，1名人民調(diào)解委員會(huì)成員。調(diào)查組的一名電腦專(zhuān)家用國(guó)家保密部門(mén)對(duì)上網(wǎng)記錄進(jìn)行檢查的軟件，恢復(fù)了被刪除的上網(wǎng)記錄，通過(guò)這款軟件搜索到的上網(wǎng)記錄和IE緩存里記錄是一致的。,案例：南京兒童醫(yī)院徐寶寶事件,南京市衛(wèi)生局已決定對(duì)南京市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)方如平給予行政記大過(guò)、黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；黨委書(shū)記金福年給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處

31、分；給予值班醫(yī)師毛曉珺吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、行政開(kāi)除處分；給予管床醫(yī)生馮曉津、陳娟行政記大過(guò)處分；給予眼科護(hù)士周穎、毛婷、徐源媛、夏矜行政記過(guò)處分；給予眼科主任陳志鈞、眼科護(hù)士長(zhǎng)彭明琪行政記過(guò)處分；給予耳鼻喉科值班醫(yī)生李旭行政警告處分。,護(hù)理交接班制度,床邊交接班執(zhí)行不嚴(yán),麻醉藥、精神類(lèi)藥物及?；返墓芾?藥品物品交接不清：如肛表,其他：查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)，腕帶不戴或形同虛設(shè),護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行不嚴(yán),47,,護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守查對(duì)制度而導(dǎo)致

32、差錯(cuò)過(guò)失，這種過(guò)失給患者帶來(lái)一定程度的損失和痛苦、引起護(hù)理糾紛時(shí)，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)，如給藥、輸液錯(cuò)誤，熱水袋燙傷，躁動(dòng)患者未給予保護(hù)而墜床，護(hù)理記錄中的錯(cuò)誤等。但當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時(shí)，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。 如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過(guò)青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對(duì)青霉素過(guò)敏，引起過(guò)敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)法律

33、責(zé)任。,,,臨床主要存在問(wèn)題有：醫(yī)護(hù)記錄不一致、時(shí)間不一致（入院時(shí)間、死亡時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、病情變化時(shí)間）、數(shù)據(jù)不符、筆誤多、記錄不及時(shí)不客觀、化驗(yàn)檢查結(jié)果提前寫(xiě)，病情觀察不及時(shí)，不能體現(xiàn)護(hù)理動(dòng)態(tài)過(guò)程等等。,護(hù)理記錄在法律上有其重要的意義。是舉證的法律依據(jù)。護(hù)士不但要有保證病人安全的意識(shí)，同時(shí)也要有自我保護(hù)的意識(shí)。要從法律的角度規(guī)范護(hù)理書(shū)寫(xiě)，客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤，完整的護(hù)理記錄不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷(xiāo)毀。,書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)的法律