醫(yī)院職能部門結(jié)構(gòu)調(diào)整

1、XX醫(yī)院 職能部門組織結(jié)構(gòu)調(diào)整方案,景 惠 管 理 研 究 院景惠管理顧問有限公司,2,目 錄,3,醫(yī)院現(xiàn)有職能部門及主要職責(zé),醫(yī)院現(xiàn)有職能部門及主要職責(zé),醫(yī)院現(xiàn)有職能部門及主要職責(zé),6,目 錄,7,醫(yī)院職能部門設(shè)置的依據(jù)性和合理性分析,完整性方面——醫(yī)院所應(yīng)具備的職能全部有相應(yīng)責(zé)任部門履行,《XX方案（試行）》中對醫(yī)院管理組織機構(gòu)設(shè)置提出要求：“有承擔(dān)行政、后勤、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)科研、人事、財務(wù)、審計、監(jiān)察糾風(fēng)、信息、總務(wù)設(shè)備

2、等職能管理部門，并起到應(yīng)有作用”——現(xiàn)在醫(yī)院教學(xué)科研、人事、信息、設(shè)備管理的職能未設(shè)置獨立責(zé)任部門履行，內(nèi)部審計工作未開展《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的規(guī)定》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2004〕410號）中對財務(wù)部門14項主要職能做了明確規(guī)定，而且按《XX省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標(biāo)（試行）》考核“發(fā)現(xiàn)1項未納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，扣1分”——醫(yī)院財務(wù)科同時負(fù)責(zé)了信息管理，人員配備緊張，因而14項職能中的基本建設(shè)核

3、算、固定資產(chǎn)管理、財務(wù)預(yù)決算編制等職能沒有充分履行，信息管理也不包含在財務(wù)部門的14項職能內(nèi),8,完整性方面——醫(yī)院所應(yīng)具備的職能全部有相應(yīng)責(zé)任部門履行,《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》（衛(wèi)生部令第51號〔2006〕）第五條中明確規(guī)定“年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機構(gòu)、年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業(yè)、事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，配備專職審計人員”——醫(yī)院未設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，也缺乏專職的審計人員

4、《醫(yī)療投訴管理辦法（試行）》（衛(wèi)生部發(fā)布2009年11月26日）中第十六條規(guī)定“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作”，第十七條“二級以上醫(yī)院的投訴管理部門，應(yīng)當(dāng)配備專職工作人員，其他醫(yī)院根據(jù)實際情況可配置兼職人員”，而且“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期召開投訴分析會議”，受理全院各類投訴，應(yīng)包括醫(yī)療糾紛投訴——醫(yī)院服務(wù)中心歸屬護(hù)理部，對投訴和滿意度的分析上報護(hù)理部，每月反饋匯報也只是面向護(hù)士長，主要是接待病人投訴,醫(yī)院職能部門

5、設(shè)置的依據(jù)性和合理性分析,9,專業(yè)性和職業(yè)化方面——根據(jù)工作專業(yè)性分工設(shè)置獨立管理部門，并配備掌握職業(yè)化技能的人員，提高工作質(zhì)量和效率,《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法（征求意見稿）》（衛(wèi)辦綜函[2010]357號）中規(guī)定“二級（含相當(dāng)）及以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立統(tǒng)計信息機構(gòu)，二級醫(yī)院配備2名以上專職統(tǒng)計人員，專職統(tǒng)計人員應(yīng)當(dāng)取得統(tǒng)計從業(yè)資格，增補的專職統(tǒng)計人員原則上應(yīng)具備本科以上學(xué)歷”——現(xiàn)在病案統(tǒng)計管理在醫(yī)院辦公室，且有證的專職統(tǒng)計人員只有一名

6、醫(yī)院人力資源管理未設(shè)置獨立部門管理，人事管理職責(zé)歸屬院辦，部分人力資源管理的職責(zé)未能按要求履行，如人員培訓(xùn)沒有統(tǒng)籌管理計劃，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦各自負(fù)責(zé)部分，缺乏全院培訓(xùn)計劃，整體培訓(xùn)費用預(yù)算難以控制；員工花名冊的內(nèi)容不符合《中華人民共和國勞動合同法實施條例》 （國務(wù)院令第535號）第八條規(guī)定“職工名冊，應(yīng)當(dāng)包括勞動者姓名、性別、公民身份號碼、戶籍地址及現(xiàn)住址、聯(lián)系方式、用工形式、用工起始時間、勞動合同期限等內(nèi)容”,醫(yī)院職能部門設(shè)置的依

7、據(jù)性和合理性分析,10,專業(yè)性和職業(yè)化方面——根據(jù)工作專業(yè)性分工設(shè)置獨立管理部門，并配備掌握職業(yè)化技能的人員，提高工作質(zhì)量和效率,財務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院信息管理；另外職工的保險繳納基數(shù)、住房公積金繳納比例的核定，員工基本工資的套級等屬于人力資源管理職責(zé)的歸屬財務(wù)科《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法 》（衛(wèi)生部發(fā)布 1996年9月20日）“各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)規(guī)模和任務(wù)設(shè)置管理部門或?qū)Ｂ毠芾砣藛T，并有一名領(lǐng)導(dǎo)分管儀器設(shè)備管理工作”，“醫(yī)療機構(gòu)中的

8、儀器設(shè)備管理人員屬于專業(yè)技術(shù)人員”，“應(yīng)參加相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)”——設(shè)備管理歸屬于藥劑科，沒有專設(shè)部門，而且現(xiàn)在對設(shè)備管理沒有配備專業(yè)維修人員，一般簡單維修由總務(wù)科維修員完成，無法完成的外請廠家維修洗滌管理屬于后勤服務(wù)工作，現(xiàn)在歸屬護(hù)理部管理；服務(wù)中心的工作牽涉到醫(yī)后回訪、與醫(yī)護(hù)人員的整體協(xié)調(diào)，現(xiàn)因為任職人員是護(hù)理人員就歸到護(hù)理部管理,醫(yī)院職能部門設(shè)置的依據(jù)性和合理性分析,11,責(zé)任明確化方面——對需要多個部門協(xié)同完成的工作，需要明確主要

9、責(zé)任部門，并對參與部門的分工有明確區(qū)分界定,來院進(jìn)修實習(xí)的人員由相關(guān)的科研教學(xué)管理部門統(tǒng)籌安排管理，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的具體進(jìn)修教學(xué)內(nèi)容、考核等由護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)——現(xiàn)在全部的來院進(jìn)修、實習(xí)的人員管理由護(hù)理部負(fù)責(zé)《XX省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標(biāo)（試行）》中要求對財務(wù)與價格管理中要求設(shè)置“獨立的物價管理部門管理物價工作”——醫(yī)保科、護(hù)理部、財務(wù)科的都有涉及物價管理的職責(zé)，但分工沒有明確界定，未按要求設(shè)獨立部門醫(yī)院滿意度調(diào)研

10、分為院內(nèi)員工滿意度調(diào)研和病人滿意度調(diào)研兩大部分，一般應(yīng)該由非利益相關(guān)者完成調(diào)研，并做好調(diào)研結(jié)果分析——現(xiàn)在服務(wù)中心、護(hù)理部、政工科都在進(jìn)行調(diào)研，但沒有明確規(guī)定誰牽頭，而且病人對護(hù)理人員工作的滿意度調(diào)研由護(hù)理部自己組織護(hù)理人員完成,醫(yī)院職能部門設(shè)置的依據(jù)性和合理性分析,12,責(zé)任明確化方面——對需要多個部門協(xié)同完成的工作，需要明確主要責(zé)任部門，并對參與部門的分工有明確區(qū)分界定,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定，要“建立和完善藥事管理專業(yè)

11、委員會，并履行其職責(zé)，開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本機構(gòu)臨床合理用藥工作”，而《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確“三級醫(yī)院藥事管理委員會委員由具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染管理和醫(yī)療行政管理等方面的專家組成。二級醫(yī)院的藥事管理委員會，可以根據(jù)情況由具有中級以上技術(shù)職務(wù)任職資格的上述人員組成”——醫(yī)務(wù)科、藥劑科、控感科都應(yīng)該參與抗菌藥物合理使用管理，但應(yīng)明確每個部門監(jiān)管的側(cè)重點，否則容易出現(xiàn)誰都在管但誰都管不好的狀況,

12、醫(yī)院職能部門設(shè)置的依據(jù)性和合理性分析,13,協(xié)作性方面——在合理分工的基礎(chǔ)上，各專業(yè)部門加強協(xié)作和配合，保證各項綜合管理工作的順利開展，實現(xiàn)既定目標(biāo),對醫(yī)保新增項目，應(yīng)該先報醫(yī)?？茖徍舜_定其醫(yī)保目錄分級后，再上醫(yī)院信息系統(tǒng)，以便臨床醫(yī)務(wù)人員診療使用——現(xiàn)在醫(yī)院的藥品、耗材采購后沒有及時報醫(yī)?？坪硕ㄡt(yī)保目錄分級，等到病人使用后進(jìn)行費用報銷時，醫(yī)?？撇拍芎硕ù_認(rèn)是否在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，這樣一方面醫(yī)?？频墓ぷ鞅粍?，拖延了結(jié)算的時間，另一方面統(tǒng)一

13、造成與病人的矛盾，如某些項目不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)但病人在不知情下已接受治療，容易引起糾紛對抗菌藥物使用分級管理、醫(yī)生處方權(quán)等權(quán)限的授予需要醫(yī)務(wù)科審批后由網(wǎng)管員在信息系統(tǒng)中進(jìn)行權(quán)限的開啟或取消設(shè)定——醫(yī)務(wù)科反映會出現(xiàn)權(quán)限調(diào)整的審批意見報送網(wǎng)管員后沒有按要求及時調(diào)整，影響正常工作，但因為沒有流程或制度明確規(guī)定網(wǎng)管員需要在接到審批意見后幾天內(nèi)必須完成系統(tǒng)權(quán)限的調(diào)整，容易導(dǎo)致工作銜接不暢，而且出現(xiàn)問題也沒有依據(jù)進(jìn)行監(jiān)督獎懲,醫(yī)院職能部門設(shè)置的依

14、據(jù)性和合理性分析,14,均衡性方面——各科室在職能范圍、授權(quán)程度和人均工作負(fù)荷方面應(yīng)該相對平衡，確保管理的有效性,每個職能部門的責(zé)任范圍跨度應(yīng)相對集中穩(wěn)定，利于業(yè)務(wù)熟練度的提高——醫(yī)院辦公室現(xiàn)在除了處理一般辦公室應(yīng)負(fù)責(zé)的文秘、會議組織、接待工作等，還負(fù)責(zé)了人事管理和病案管理等其他專業(yè)范疇的工作對專業(yè)技術(shù)性強且要求工作連續(xù)性的，在人員配備要予以優(yōu)先考慮，以確保工作的順利開展——總務(wù)科在電工、管道工等需要持證上崗的崗位上只配備一人，遇到輪

15、休或夜值班無專業(yè)人員替補，如果新大樓啟用，現(xiàn)有人員不足以滿足醫(yī)院發(fā)展需求管理人員要集中精力抓主要問題，擺脫日常具體操作性事務(wù)，一方面合理分權(quán)能調(diào)動下級的積極性，另一方面增加管理決策的效率和有效性，提升職業(yè)化管理水平，通過管理創(chuàng)造效益——財務(wù)科、醫(yī)?？?、辦公室等主任反映平時工作時間基本都花費在直接參與科室具體業(yè)務(wù)操作，應(yīng)付日常性事務(wù)，真正花在管理上的精力很少，這樣不利于醫(yī)院整體管理水平的提高,醫(yī)院職能部門設(shè)置的依據(jù)性和合理性分析,15,

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